笔者在门诊遇到过很多哮喘患者。最为痛心的是，大部分患者是被疾病折磨了很久后才到医院确诊为哮喘。为什么会这样呢？哮喘的典型症状主要表现为咳嗽、气促、胸闷、喘息等，但每个人身上的疾病症状往往千差万别，易被大家忽视或误解。对于不太典型、特征不明显的哮喘，大家还能慧眼识病，认出它的真面目吗？

病例一：“我咳嗽3年，但不喘啊”

患者：我今年45岁，反复咳嗽3年多了，吃了不少止咳药，一停药就复发，就干咳，没有痰，晚上咳得更严重些，严重影响睡眠。

医生：咳嗽这么久，就没想过找找原因，看看是不是哮喘什么的？

患者：我看电视剧里演的，有哮喘的人都是憋得上不来气，喘得跟刚跑过几公里一样。但是我没有喘不过来气的症状，怎么会是哮喘？

医生建议患者做了肺功能检查和支气管激发试验。经检查，患者被初步诊断为咳嗽变异性哮喘。随后，医生给患者开了治疗哮喘的吸入剂、口服药和止咳药物。5天后，患者向医生反馈，咳嗽症状明显减轻。1个月后，患者来医院复查，睡眠明显好转，医生叮嘱她用药3个月后再来复查。

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为唯一或最主要表现的特殊类型哮喘，目前认为它属于哮喘的前期状态，持续发作可能会进展为典型哮喘。患者主要表现是慢性持续性的干咳，在儿童期通常会持续超过4周，成人则可能更长。这种咳嗽通常比较剧烈，呈刺激性串咳，尤其容易在夜间及凌晨发作。大部分患者可以存在一些诱发加重的因素，比如上呼吸道感染，接触冷空气、灰尘，闻到异味和情绪激动等。

病例二：“带孩子看病，医生为何让我查哮喘”

患者：我本来是带孩子去耳鼻喉科看鼻炎的。医生问完孩子病史对我说，既然孩子有哮喘，也建议孩子妈妈查一下。难道哮喘还传染？

医生：哮喘不会传染。但哮喘有家族遗传倾向，包括过敏、荨麻疹等。比如，导致哮喘的因素如果是过敏，这个过敏体质很可能由父母遗传给孩子。

医生随后给孩子妈妈开了肺功能检查和支气管激发试验。结果为阳性，患者被诊断为哮喘。医生告诉她要足量、规范用药。这让患者感到很吃惊，因为自己既不咳嗽也不喘，就是有时候走路快一些、上楼梯时略感胸闷，以为只是累了，就没在意。

有种哮喘叫隐匿性哮喘，患者几乎感觉不到症状，但是体检的时候发现气道高反应性。自己感觉不到不等于气道没有受到损伤。这种患者要做好密切随访，由医生判断是否用药，必要的时候及早进行干预治疗。

文：河南省人民医院呼吸与危急重症医学科 赵丽敏