来源：·科普大讲堂开讲

健康是老年人

普遍关心的话题

在今年的

「中国医师节」到来之际

华中科技大学同济医学院

附属梨园医院

联合湖北广播电视台

公共新闻频道

《科普大讲堂》栏目

推出6期特别节目

把优质的健康科普

送到老年人身边

今天我们来关注

糖尿病足

糖尿病患者都听说过

糖尿病足的“大名”

不少患者甚至谈之色变

觉得只要患上糖尿病足

就意味着自己要被截肢了

糖尿病足到底应该如何治疗？

患者在什么情况下才需要截肢？

如何避免病情恶化到截肢阶段？

本期专家

冯自波

糖尿病足

为何“痛而不觉”？

糖尿病病人发展到

糖尿病足时多已出现

糖尿病周围神经病变

表现为“痛觉”、“温度觉”

“触觉”等减退或消失

当足部出现皮肤破溃时

病人感觉不到疼痛

在出诊时经常会遇到

有些病人鞋内有异物

脚被磨破

甚至有的扎进钉子

仍感觉不到疼痛

直到脱下鞋看到袜子上

大量的渗出物时才发现

我们在临床上将其称之为

“保护性感觉缺失”

是糖尿病足神经性溃疡的

重要致病因素

还有一些病人温度觉减退

使用热水泡脚时

觉察不到而被烫伤

特别是使用热水袋时

低温蓄积致热损伤

天气寒冷时节经常可以看到

1

识别高风险因素

远离糖尿病足

糖尿病足的危险因素

是多元的

全身因素

血糖控制不佳、年龄、性别（男性）、吸烟等。

合并症因素

高血压病、血脂异常、心脑血管疾病、心功能不全、肾功能不全、肾功能衰竭透析状态等。

局部因素

▋ 既往有过溃疡史或截趾史；

▋ 各种足病：胼胝、嵌甲、鸡眼、扁平足、高弓足、爪形趾、锤状趾；

▋ 周围神经病变：“保护性感觉缺失”、足部无汗、肌肉萎缩，“夏科氏足”；

▋ 周围血管病变：下肢动脉闭塞导致足部供血不足；

▋ 穿鞋袜不合适；

▋ 依从性差、独居、拒绝治疗。

2

糖尿病足治疗起来

为何如此棘手？

进展快

当合并感染后处理不当，会快速进展，有的病友发现时只是脚趾的溃疡，几天后整个脚趾腐烂坏死，肿胀化脓波及到整个脚掌。

涉及多学科诊治

糖尿病足常常涉及多学科诊治，传统的单一学科很难完成。

比如血糖的控制需要内分泌科；血管闭塞需要血管外科和血管介入治疗；感染和骨髓炎需要骨科或外科手术治疗；创面的愈合需要创面修复科等科室的多种创面修复技术；足部减压和畸形足的矫正需要足踝外科技术。

在一般的医院中经常需要多个科室之间的转科会诊，这期间容易出现诊治不及时和疗效评价不统一，导致整体治疗效果不佳。

因此，目前有些医院成立糖尿病足多学科诊治团队，有些医院甚至直接建立糖尿病足中心整合相关医疗资源，可以有效解决以上问题。

难以彻底纠正

糖尿病足的大多数危险因素和致病因素很难彻底纠正或治愈。

比如血糖的平稳控制是一个长期工程，糖尿病神经病变的治疗目前无特效药，糖尿病动脉粥样硬化闭塞手术只能重建主干血管，但动脉硬化本身仍会进展，若干时间后会再次闭塞，高危足的防治需要定期随访和处理，某些“独居”等家庭因素很难由医方可以解决。

3

糖尿病足有哪些

早期“信号”？

▋ 足部像穿着袜子一样的感觉减退，麻木；

▋ 有的会有针刺感或灼痛感；

▋ 行走时有踩棉花感。

当合并有动脉狭窄闭塞时会出现下肢发凉、脚部冰冷，行走后下肢酸胀、乏力、疼痛，特别是“腿肚子”部位，休息后可以缓解，但再次走路时继续会出现相同症状；

当下肢缺血进一步加重时会出现“静息痛”，即在不走路时也出现足部疼痛，且这种疼痛非常剧烈，会严重影响病人睡眠。

4

患上糖尿病足

如何规范治疗？

糖尿病足的治疗

是一个涉及多学科的

综合治疗

控制好血糖

管理好糖尿病足相关的危险因素，比如戒烟、药物调节血压血脂等。

减压治疗

绝大多数糖尿病足需要减压治疗，穿戴减压支具或避免走路等。

控制感染

尽快控制溃疡相关感染，创面定期换药，保持清洁干燥。

针对不同时期的创面床（黑、黄、白、红等）选择合适的药物和敷料，存在深部感染和积脓，引及时外科引流，存在骨质、关节感染，及时清除、控制骨髓炎。

手术治疗

需尽早评估溃疡创面供血情况，如有下肢血管堵塞，应积极进行血管重建手术治疗。

创面修复技术

运用多种创面修复技术促进创面愈合，如：皮肤减张缝合、自体（异体）皮移植、富血小板凝胶、负压引流等。

5

如何避免病情

恶化到截肢阶段？

临床上截肢分为

小截肢和大截肢

小截肢

小截肢是保留踝关节及踝关节以下的截肢。

多是局部组织已完全坏死，失去活性，需要截除或清除，比如截除脚趾头、截除中足等。

大截肢

大截肢是指踝关节以上的截肢。

一般是溃疡所致的感染坏死范围扩大，已广泛累及中足、后足，特别是到达踝关节平面，通过控制感染和改善血供仍难以恢复组织活性。

特别注意

急性动脉栓塞，这种情况下肢体组织会急性缺血，早期表现为腿部特别是足部突然的剧烈疼痛、麻木，运动障碍，此时外观看上去皮肤仅表现为局部紫绀甚至无异常，但肌肉组织会进行性坏死，错过治疗时机后肌肉组织失活，最终必需得截肢。

糖尿病足防治病情恶化

至截肢的最重要方法

就是及时发现溃疡

尽早规范就医

千万不可麻痹大意

切忌不屑一顾

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糖尿病足患者如何

进行家庭护理？

糖尿病足患者

可以在家庭护理

主要是浅表的溃疡

应注意以下几点

溃疡局部减压

避免摩擦、负重，必要时需穿戴减压支具。

创面定期换药

频次多为1-2天/次，根据创面渗出物的多少决定，渗出物多时应及时更换敷料。

及时清除创面

创面有黑、黄、白等失活、腐肉组织时需及时清除，如自己无法清除，建议让专科医务人员处理。

及时注意创面有无恶化

如创面扩大、分泌物增加、临近组织红肿，基底部及周缘组织坏死，一旦出现，尽早就医。

7

糖尿病患者

如何预防糖尿病足的发生？

国际糖尿病足工作组糖尿病足防治指南中指出，足溃疡预防的关键要素主要有：

识别有溃疡风险的足

❏ 周围神经病变

保护性感觉丧失，振动觉丧失，轻触觉异常、温度觉异常；

❏ 周围动脉病变

足背、胫后动脉搏动消失；

❏ 其他

足部畸形、关节活动受限、足部压力异常、足部颜色改变，足部卫生差、鞋袜不合脚、既往有溃疡史截肢史。

定期检查和评估

根据足溃疡风险定期到医院检查和评估：

- 无LOPS和PAD极低风险，1次/年；

- 存在LOPS或PAD，1次/6个月；

- 存在LOPS或PAD+足部畸形，1次/3个月；

- 足溃疡史、截肢史，1次/1-3个月。

为患者及家庭开展健康教育

❏ 建议无论是在家还是户外，都不要赤脚走路、穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。（强/低）

❏ 指导糖尿病高危足患者进行下列的工作（弱/低）：

ü 每天检查双足及鞋的内部；

ü 每天洗脚（仔细擦干，尤其是足趾之间）；

ü 使用润肤剂润滑干燥的皮肤；

ü 平直地修剪趾甲；

ü 避免用尖锐的物品或化学物处理胼胝或鸡眼。

确保日常穿着合适的鞋子

❏ 适当宽松的鞋子，透气性好，新鞋注意磨合；

❏ 当出现足部畸形或溃疡前迹象时，考虑定制鞋具、鞋垫或足趾矫形器。

管理足溃疡的危险因素

❏ 及时处理糖尿病患者足溃疡前期病变：胼胝、鸡眼、嵌甲、灰指甲等；

❏ 足部畸形导致足溃疡反复发作，应考虑手术干预。