近日，中国医师协会急诊医师分会急诊感染学组发布了《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）》，针对成人感冒的病原学、鉴别诊断及治疗给出了推荐意见。本报邀请省立医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、博士生导师林殿杰教授和山东大学第二医院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师王永彬就指南进行解读。

　　检查
　　这几种情况需进行检查
　　推荐意见：对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查；但对于合并发热（38℃以上）、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒等情况的患者，建议尽快进行影像学和实验室检查。
　　此外，若感冒症状持续5天未缓解反而加重，或症状持续时间超过10天，并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦（通常为单侧）和咽部疼痛加剧、体温 38℃以上、C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）增高、红细胞沉降率（ESR）加快、呼吸困难和（或）血流动力学不稳定等，应考虑并发症，也建议尽早进行影像学和实验室检查。常见并发症有继发急性细菌性鼻副鼻窦炎、心血管急症、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作。
　　专家解读：影像学检查和实验室检查主要包括：胸部x线片或胸部CT、外周血常规、血生化、C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、病原学检查（如流感病毒核酸检测、呼吸道病毒血清学特异性IgM和IgG检测、细菌培养）等。这些检查可以评估患者病情严重程度、早期识别重症患者，明确感染病原体，以便采取针对性治疗措施，改善预后。
　　诊断
　　正确识别感冒症状
推荐意见：急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征，且鼻塞和流涕症状突出，建议考虑感冒诊断，并与其他可导致鼻塞和流涕疾病，如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒（简称流感）等作鉴别诊断。
　　专家解读：此处鉴别诊断是指“区分感冒与其他疾病如流感等”。“同病异相，异病同相”是常见临床表象，单纯依据临床综合征诊断一种疾病，失之偏颇。其他鼻副窦疾病，如变应性鼻炎，也可出现鼻塞和流涕症状，因此有必要进行鉴别诊断。
　　治疗
　　应用非处方抗感冒药前
　　应咨询医生意见
　　推荐意见：对于免疫功能正常的成人，不建议应用利巴韦林和普来可那立等抗病毒药物治疗感冒。对于免疫功能低下的成人，若高度疑似或诊断呼吸道合胞病毒感染，建议以雾化吸入型利巴韦林抗病毒治疗。在流感病毒流行季节，对于感冒可能导致严重疾病或基础疾病恶化的高危人群，若出现感冒症状，高度疑似流感病毒感染或上呼吸道分泌物流感病毒检测阳性，推荐尽早应用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或帕拉米韦）、阿比多尔或玛巴洛沙韦抗病毒治疗。
　　推荐醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片治疗成人感冒，宜在症状起始24小时内分次含化，锌剂量应在75毫克/天以上，但不能超过100毫克/天。
　　非处方抗感冒复方制剂虽有疗效，但也有一定不良反应，有的甚至会诱发严重后果。建议患者在应用非处方抗感冒药前，充分咨询医生意见。针对感冒引起的发热及疼痛，建议用对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药短期对症治疗，但孕妇应慎用。
　　专家解读：对于大多数患者而言，感冒是自限性疾病，若不出现并发症，症状通常可以在10天内缓解。同时，考虑到抗病毒药物的不良反应及耐药性，不建议免疫功能正常的成人常规应用抗病毒药物。醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片属非处方药营养补充剂，成人摄入量若少于40mg/d，极少会有明显不良反应。国内外研究显示锌化合物具有抗病毒作用，可以加速缓解感冒主要症状，缩短症状时间。
　　预防
　　适当补充维生素
推荐意见：生活在寒冷地区且经常参加剧烈运动者和体力劳动者，可服用维生素C防治感冒；推荐维生素D缺乏人群补充维D预防感冒和其他呼吸道感染；对于饮食正常、没有维生素E缺乏的成人，不建议通过补充维E预防感冒。
　　专家解读：维生素缺乏可能会降低机体抵抗力，增加呼吸道病毒感染风险，所以推荐补充维生素预防感冒。

记者：薛连进

编辑：王静