织密医保基金“安全网”

——酒泉市持续提升医保基金监管水平

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行，解决群众后顾之忧的压舱石。

今年以来，酒泉市持续加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，综合运用多种监管方式，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大群众的根本利益。

成立专门机构 强化组织保障

酒泉市高度重视医保基金监管工作，持续强化医保基金监管，常态化开展打击欺诈骗保专项行动。酒泉市医疗保障局在设立基金监管科、稽核内控科和信息科的基础上，在酒泉市医保事务中心内部加挂成立了酒泉市医疗保障基金监测中心，通过医保信息系统大数据筛查分析，全方位动态监测基金支付风险隐患。

酒泉市医疗保障局基金监测中心负责人任风燕说：“今年以来，我们就职工门诊共济保障、城乡居民‘两病’、口腔种植价格治理等情况进行了动态监测，初步形成医保基金事前、事中、事后全链条闭环监管模式。”

建立负面清单 夯实监管基础

为进一步夯实监管工作基础，酒泉市医疗保障局建立了酒泉市独有的定点医疗机构违法违规负面清单。通过负面清单的实施，定点医疗机构违法违规问题明显下降。同时，试点推行“两定机构”分级管理制度，根据风险等级，调整稽核检查频次，定点医药机构的责任意识和自我控费意识明显增强。

2019年至今，酒泉市连续5年未发生社会影响较大的欺诈骗保典型案件，定点医疗机构违法违规相关问题实现零投诉、零举报，初步构建起了政府牵头、部门配合、社会监督“三位一体”的基金监管新格局。

开展协同监管 凝聚工作合力

酒泉市发挥跨区域协同监管优势，与嘉峪关市、张掖市、武威市、金昌市医疗保障局签订《河西五市跨区域医保基金协同监管框架协议》，开展跨统筹区异地就医医保基金联合监管模式，进一步规范定点医疗机构服务。

酒泉市医疗保障局局长牛艳红说：“下一步，酒泉市医保局将以国家医保反欺诈大数据应用监管试点为契机，依托国家医保—公安反欺诈监管系统和省医疗保障局反欺诈数据监测专区，探索建立符合酒泉市医保重点领域反欺诈大数据应用模型，以大数据监测分析为先导，构建更加快捷、精准、高效的基金监管新模式，有效提升基金监管的效能和精准性。”

今后，酒泉市医疗保障局还将聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保及医保领域不正之风和腐败问题专项整治，进一步完善多部门联动机制，形成部门协作、齐抓共管的医保基金监管新格局，着力营造安全规范的基金使用环境，更好维护医保基金安全。（酒泉融媒记者 李晓艳 吴亚文）

责任编辑：杨阳