高龄甚至超高龄老人，手术风险远大于常人，但高风险=手术禁区吗？近日，湖南省人民医院泌尿外科二病区收治了一名年过九旬身患膀胱肿瘤的老人，因其有高血压、冠心病、脑梗、肺功能不全等多种基础疾病，存在数项相对手术禁忌症，手术风险极大。医院多学科通力协作成功实施经尿道膀胱肿瘤电切术，让高龄不再是手术的“拦路虎”。

湖南长沙的许爷爷已是95岁高龄，大约七个月前，家人发现他的尿液呈淡红色，还不时出现血块，将其送往附近医院，检查发现膀胱上长了一个鹌鹑蛋大小菜花样的肿瘤。考虑到老人年事已高、手术风险大，医院给予保守治疗。可老人的血尿就像“决堤的河水”一般难以控制，手术刻不容缓。

辗转多家医院寻求手术无果，7月3日，家人带着老人来到湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师处就诊，随即以“膀胱占位”将他收入湖南省人民医院泌尿外科二病区住院。

湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师团队详细询问病史并完善泌尿系增强CT检查后发现，老人膀胱内有35×22mm大小的新生物，考虑膀胱恶性肿瘤。因其患有双膝关节退行性病变，双下肢长期处于屈曲状态已无法正常伸直，在外院卧床达三个多月。如何在根治原发病灶的同时，将围手术期风险降到最低，这无疑成为摆在湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师团队队面前的一道难题。

膀胱镜下可见菜花样

为确保围手术期的安全及术后顺利康复，湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师联合心血管内科、呼吸内科、麻醉医学科、骨科一病区、临床营养科、康复理疗科等多学科专家开展MDT会诊，制定了周密的手术、麻醉方案和应急预案，还为术后并发症的预防及康复治疗制定了完备的计划。

术前，医护团队对老人进行了补充蛋白、锻炼肺功能、双下肢康复训练、加强营养和心理干预等一系列治疗和护理，为手术创造良好条件。7月12日，湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师团队为老人施行经尿道膀胱肿瘤电切术，历时约1小时将肿瘤清除干净。

宋伟团队为老人实施手术

术后，湖南省人民医院泌尿外科二病区护理团队为其制定了个性化的康复计划，加强呼吸道管理、药物管理及营养管理；积极预防术后感染、静脉血栓、跌倒坠床及压力性损伤等并发症的发生。老人恢复良好，并于7月17日顺利出院。

术后病理结果回报为“高级别乳头状尿路上皮癌”，是一种中度恶性的膀胱肿瘤，出院后还需结合膀胱灌注化疗并定期复查，以防复发。

术后，医生对老人进行康复指导

责任护士帮老人进行下肢康复锻炼

“膀胱肿瘤在老年群体中的发病率逐年升高，并且呈现高龄化的特点”，湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师表示，膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，病因尚未明确。目前公认的致病因素包括吸烟、长期接触工业化学产品等；其次，有研究数据表明，膀胱癌的发病率与年龄成正比。

该病常以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿的颜色就像肉在水里面洗完以后的颜色，因此也被称为“洗肉水色”。湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师提醒，一旦出现肉眼血尿，应及时就医，尽早明确诊断、对症治疗，以免延误病情。

（编辑YH)

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 李菊花

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