来自温州的林女士（化名）从小品学兼优自多伦多大学毕业后就留在了加拿大工作生活8个月前，由于右上腹部隐痛她来到当地医院就诊本来以为是小毛病可没想到……

经过一系列检查，最终明确了林女士腹痛的病因——肝内巨大的占位，考虑肝癌，并且出现了血管侵犯。于是，林女士被转诊到了当地最好的医院救治，但主诊大夫对她和家人说，这是他们医院近20年来第一次接诊“如此严重”的肝肿瘤。

知道这个消息后，一家人急得团团转。经过多方打听，在温州的亲戚找到了温医大附一院肝胆胰外科副主任单云峰主任医师团队求助。在具体了解并认真分析了林女士的病情后，医生发现，林女士的肝脏中叶长了一颗巨大的肿瘤，最大直径达140mm，肿瘤侵犯了肝中静脉，并且癌肿顺着肝中静脉已经蔓延至下腔静脉接近右心房的入口。根据最新中国原发性肝癌诊疗规范分期，肿瘤属于IIIa期，即中晚期。

▲ 初诊时

团队拥有丰富的中晚期肝癌诊治经验，并且有较多成功案例，其中不乏类似林女士这样侵犯下腔静脉的案例。根据其病例特点，虽然肿瘤较大但局限于中叶，且有包膜，其他肝叶未被累及，如果能妥善处理好下腔静脉癌栓，还有根治切除的机会。在了解到具体治疗方案后，林女士及其家人当即决定回国治疗。

回国以后，肝胆胰外科季晓克主治医师第一时间为林女士安排住院。在完善相关检查后，团队组织了肝癌多学科讨论，最终确定了治疗方案：选用贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗(A+T)方案进行全身抗肿瘤治疗，针对肝内病灶使用号称大肝癌“核武器”的钇90-SIRT来杀伤，针对下腔静脉癌栓，则使用精准放疗SBRT来来控制。后续，由感染内科李庆兴主任医师团队进行抗病毒保肝，由介入科副主任余昶副主任医师团队进行钇90介入治疗，由放疗科费正华副主任医师团队精准放疗，由肝胆胰外科单云峰主任医师团队行靶向免疫治疗。

经过了半年的转化治疗，团队再次开展了MDT评估，核医学科主任杨运俊主任医师认为，患者病情明显缓解，肝内肿瘤几近坏死，下腔静脉癌栓也有退缩；单云峰认为，肝内癌肿及下腔静脉癌栓均可根治切除。

▲ 转化治疗后手术前

经过充分的术前准备，林女士在温医大附一院接受了肝癌根治切除。手术当天，在麻醉科及手术室护理团队的密切合作下，由单云峰主任医师主刀，季晓克协助，顺利完成了肝癌根治切除。

▲ 手术切除的肿瘤

下腔静脉癌栓完整切除及下腔静脉修补，是这个手术的重点也是难点。术中，胸外科副主任程德志主任医师协助打开膈肌心包，以便接近心房控制下腔静脉，有利于下腔静脉癌栓的完整切除，杜绝脱落播散。

手术全程很顺利，在医护团队的精心治疗及护理下，林女士于术后8天顺利康复出院。出院之后，她将继续在温医大附一院进行综合治疗，全程管理。

▲ 术后一个半月复查，肝静脉及下腔静脉血管通畅，无肿瘤残留

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期。因此，有慢乙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等肝癌高危因素的患者，应定期随访，严防肝癌，早诊早治。

近年来，随着靶向药物、免疫治疗的兴起，各种治疗技术的进步，肝癌的诊疗已由单模式向多学科联合模式发展，并且取得了显著的进步。绝大多数中晚期肝癌患者，经过科学的综合治疗，可以获得生存延长，其中部分可根治切除的患者，更有望获得长期生存。

专家介绍

来源：肝胆胰外科

文字：季晓克

摄影：周烨等

编辑：王坚连

审核：余正平、章虹霞、黄丽颖