近日，益阳市中心医院心血管内科主任何辉率领的心内介入团队，成功为一名主动脉瓣重度狭窄合并冠脉严重狭窄病变患者，实施了一站式经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）+经皮冠状动脉支架植入术（PCI），一次手术解决了患者的两种致命性疾病。

71岁高龄的王奶奶反复胸闷胸痛已长达三年有余，1月前，王奶奶感到这种状况愈发严重，于2月3日入住益阳市中心医院心血管内科。

王奶奶有高血压病史，入院后完善心脏彩超及心脏超声，结果显示左心增大、（LA 39mm LV 57mm），主动脉瓣退行性病变、主动脉瓣重度狭窄（测得瓣口面积约0.56cm2）。

主动脉瓣重度狭窄是因为病变导致的瓣膜交界粘连引起的主动脉瓣开放受限，不能正常开放，严重影响患者血液流通，导致心绞痛、呼吸困难、晕厥等，十分危险。

何辉主任组织全院相关科室会诊讨论后认为，王奶奶的主动脉瓣重度狭窄已达到瓣膜置换手术指征，但基于王奶奶基础疾病较多和心电图等相关检查考虑，王奶奶合并严重冠脉疾病可能性大，开胸主动脉瓣膜置换术风险较高，而经皮主动脉瓣膜置换术可以不开胸、并发症少、康复快，能够为患者减少痛苦，经充分沟通后王奶奶及其家属同意行TAVR+PCI手术。

2023年2月17日，在麻醉科、心外科、超声科等多学科团队协作下，心内介入团队首先为王奶奶完善了冠脉造影检查，造影结果提示左前降支中远段及右冠中远段严重狭窄病变，何辉主任、易竹荣副主任医师、夏湘俊主治医师首先为患者实行左前降支及右冠PCI，各植入支架1枚，随后为患者实施主动脉瓣置换，从导丝跨瓣，到瓣膜植入，每一步有条不紊，精益求精，最后精准释放瓣膜。

术中复查心脏超声显示瓣膜位置良好，无瓣周漏，跨瓣压差明显下降。经过3个小时的奋战，手术取得圆满成功。

PCI术前，左前降支及右冠严重狭窄病变

PCI术后，左前降支及右冠各植入支架一枚， 狭窄解除

TAVR术后，主动脉瓣形态良好

主动脉瓣狭窄患者一旦出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，2年内死亡率可达50%，但药物治疗对于主动脉瓣疾病患者症状及预后改善均有限。

TAVR手术创伤小，恢复快，住院时间短，适合高龄及难以行外科开刀手术的患者，且其长期疗效、安全性与外科瓣膜置换术类似，安全性好。对于同时合并冠脉严重狭窄的患者，PCI+TAVR一站式手术，既可避免在 TAVR术后，人工瓣膜可能会影响冠状动脉窦（尤其是对于那些冠脉开口位置较低及选择了自膨胀式支架的患者，而这将会明显增加 PCI手术的操作难度及手术风险），又能缩短患者住院时间，减少住院费用。

近年来何辉主任带领下的心内介入团队已为多例主动脉瓣重度狭窄患者成功实施TAVR手术。此次PCI+TAVR一站式手术的成功，是益阳市中心医院心血管内科瓣膜病诊治能力及多学科合作能力的再一次体现，标志心血管内科介入水平再次迈向一个新的台阶。

（编辑ATU。 ）

湖南医聊特约作者： 益阳市中心医院 刘伟琦

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