（人民日报健康客户端 林敬）6月25日，备受关注的2023版欧洲高血压管理指南①发布。人民日报健康客户端发现，本次欧洲指南有四点内容值得关注。

高血压诊断标准仍定为≥140/90毫米汞柱

“2017年美国颁布的高血压指南将高血压诊断标准下调为≥130/80 毫米汞柱，但在2018年欧洲颁布的高血压指南仍然沿用了≥140/90 mmHg的高血压诊断界值。” 河北省人民医院副院长郭艺芳解释，这是因为欧洲学者认为，高血压诊断界值的确定取决于经临床试验证实、启动治疗后获益显著超过其风险的血压水平，对于血压处于130-139/80-89 毫米汞柱范围内、没有合并心脑肾靶器官损害或其他危险因素的个体，尚无确凿证据证实应用降压药物治疗可以显著获益，所以欧洲指南未修改高血压诊断标准。这也是本次新指南继续沿用≥140/90 毫米汞柱这一诊断标准的主要原因”。

2023版欧洲高血压管理指南建议将高血压分为1、2、3期

高血压分类中新增了单纯舒张期高血压

“单纯收缩期高血压常见于老年人，而单纯舒张期高血压多见于中青年人群。在既往国内外指南中，常将单纯收缩期高血压作为一种特殊类型的高血压予以描述，但对于单纯舒张期高血压却未引起足够重视，”郭艺芳表示，实际上，无论收缩压还是舒张压增高均会对人体产生危害，都应该积极防控。

“在流行病学特征上，单纯舒张期高血压有其特殊性，例如多见于年轻人群，常合并超重或肥胖，往往伴有脂代谢、糖代谢紊乱，吸烟或饮酒者更为多见，因此生活方式干预是此类患者最为重要且有效的治疗措施，而其降压药物选择与单纯收缩压升高患者也有不同。因此，将单纯舒张压增高单列出来是有必要的”，郭艺芳强调。

启动降压药物治疗更为积极

与上版指南相比，新指南对于启动降压药物治疗的时机更为积极。

新版指南中，建议18-79岁、血压≥140/90毫米汞柱的患者启动降压药物治疗；对于年龄≥80岁的高龄高血压患者，收缩压超过140毫米汞柱时也可根据患者具体情况考虑启动降压药物治疗；对于合并心血管病的患者，只要血压超过130/80 毫米汞柱即应启动降压药物治疗。

“这是为了更有效地减少高血压介导的靶器官损害的发生，”郭艺芳表示，越来越多的研究证据表明，及早启动降压药物治疗有助于降低高血压患者、特别是心血管风险较高的高血压患者靶器官损害风险。

血压控制目标更严格

指南在高血压患者的血压控制目标方面建议：18~64岁高血压患者的诊室血压控制目标为＜130/80毫米汞柱；65~79岁患者初级目标为＜140/80 毫米汞柱，若耐受良好可考虑降至＜130/80毫米汞柱；65~79岁单纯收缩期高血压患者，初级目标为收缩压140~150 毫米汞柱，若能耐受可降至130~139毫米汞柱；年龄≥80岁的患者，诊室收缩压应降至140~150 毫米汞柱且舒张压＜80 毫米汞柱，若耐受良好收缩压可降至130~139 毫米汞柱。

“近年来先后发表的SPRINT研究、STEP研究以及BPLTTC最新荟萃分析结果均显示，更为积极地控制血压可以更显著的减少不良心血管事件的发生，这些研究结论对新版欧洲指南的推荐建议产生了一定影响”，郭艺芳表示，“这有助于降低高血压相关致死致残的风险”。

参考文献：

① 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Journal of Hypertension, June 21, 2023. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.

来源：健康时报