近日，菏泽市医疗保障局印发《关于定点医疗机构医疗保障办公室及工作人员“双重管理”扩围提质的实施方案》，对定点医疗机构医疗保障办公室及工作人员开展“双重管理”工作。此举对提升院端医保服务能力，强化医保基金安全源头治理，全面优化提升医保办事体验，有积极作用。

《方案》要求，定点医疗机构要成立由主要负责人任组长的院端医保工作领导小组，建立由医保、临床、信息、病案、财务等科室负责人参与的医保工作联席会议制度。定期召开医保工作联席会议，学习研究医保业务政策，通报提示违规违约风险问题及整改情况，调度推进医保改革任务。医保部门要建立定点医疗机构医保工作述职评议制度，每半年组织一次述职评议，听取定点医疗机构主要负责人医保工作汇报、研判工作形势、协调解决问题，全面抓好医保改革任务落地落实。

《方案》明确了对定点医疗机构“双重管理”工作的考核内容，主要包括对医保医师合规使用医保基金的日常监督检查情况、配合医保部门开展医保基金使用监督情况、医保报销结算办理情况、可视化便民服务站运行情况、对医保医师教育培训情况、政策宣传及舆情处置情况、完成医保部门交办的其他事项及现场体验式评价。

《方案》指出，2023年度，市直9家定点医疗机构医保办全部实行“双重管理”，每个县区至少选择5家定点医疗机构医保办实行“双重管理”；到2025年，力争全市一级及以上定点医疗机构医保办全部实现“双重管理”。

据了解，在院端医保办“双重管理”服务模式下，医保部门直接参与院端医保办监督管理，绩效考核评价指标涵盖经办服务、基金监管的全流程、各方面，院端医保办职能变为由单一的“经办”变成“经办加监管”，是医疗机构医保办管理改革的重要探索举措。

同时，院端医保办可以对业务经办受理、服务能力提升、规范诊疗行为、医保基金监管进行全面跟踪指导，有效延伸医保部门管理服务触角，提升院端医保服务能力，打通服务群众“最后一公里”，切实规范医保医师诊疗行为，进一步强化医保基金安全源头治理，全面优化提升参保人员院端医保办事体验。

菏泽报业全媒体记者 武霈