进入青春期后，女孩子逐渐迎来“大姨妈”的造访，每个月一次的月经宣告着她们已经由小女孩变成了大姑娘。

然而，14岁的女孩儿李某迟迟未来月经，却出现了周期性下腹痛后来查出竟患有I型阴道闭锁……

患者李某，因腹痛4+天到攀枝花妇幼保健院就诊，在辅助检查及病史的支持下，医院妇科考虑诊断为I型阴道闭锁，手术过程中造成膀胱、直肠的损伤风险非常大，在该院妇科唐亮主任的带领下进行术前讨论，制定缜密的手术方案，在全麻行阴道闭锁切开、阴道成形术，引流出暗红色不凝积血300ml，术后予以阴道模具扩张阴道，预防阴道发生粘连，再次形成阴道闭锁。手术效果立竿见影，患儿腹痛症状消失，次月月经正常来潮，术后恢复良好。

什么是阴道闭锁？

阴道闭锁为先天性生殖道发育畸形，指患者的卵巢、子宫内膜发育正常，但阴道却完全或部分被纤维组织取代，部分患者可合并宫颈闭锁。根据阴道闭锁的解剖学特点可将其分为：

1.阴道下段闭锁：也称为I型阴道闭锁，阴道上段及宫颈、子宫体均发育正常；

2.阴道完全闭锁：也称为II型阴道闭锁，多合并宫颈发育不良(完全或部分闭锁)。

常见的症状有哪些？

1.原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征(女性青春发育期在雌激素作用下显示出来的特征，如乳房发育、阴毛与腋毛等)已发育，月经还未来潮。

2.周期性下腹痛：I型阴道闭锁患者子宫、宫颈发育良好，月经正常，因经血无法流出，积聚于阴道上段，致阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血。引起周期性下腹痛，并且进行性加重。

3.盆腔疼痛：II型阴道闭锁患者多合并宫颈、宫体发育不良或子宫畸形，子宫内膜功能不正常，经血容易逆流至盆腔，易发生输卵管积血及子宫内膜异位症，容易继发盆腔炎症，从而引起盆腔疼痛，且经期加重。

4.同房困难：部分患者成年后无法正常性生活。合并其他脏器畸形:约34%生殖道畸形合并有泌尿道畸形(如肾缺失或异位肾)，个别患者有反复发生的尿路系统感染，如尿频(排尿次数明显增多)、尿急(不能自控排尿或排尿有急迫感)、尿痛(排尿时感到尿道膀胱和会阴部疼痛)等。部分患者合并脊柱侧弯等骨骼畸形。约7%患者合并腹股沟处的疝气。（通常在患者活动时出现肿块，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失），4%可合并先天性心脏病。部分患者可由于发现其他系统器官异常而发现生殖道畸形。

怎样治疗？

治疗应尽早手术。术时应先切开闭锁段阴道并游离阴道下段的阴道粘膜，再切开积血包块，排净积血后，利用已游离的阴道粘膜覆盖创面。术后定期扩张阴道以防挛缩。

1.I型阴道闭锁：手术的关键是开放阴道、引流经血。一般在周期性腹痛期间进行手术，术后放置阴道模型，以防止再次闭锁或狭窄。术后患者可以正常月经来潮及进行性生活，也可以正常怀孕，对患者生活影响较小。

2.II型阴道闭锁：更加复杂多样，处理关键在于是否保留子宫的决策，这就需要对盆腔和子宫的具体情况进行充分的检查和评估。同时患者和家属最好能够与医生进行详实仔细的沟通交流，最终依据个体的实际情况作出相应的决策。若患者不要求保留子宫，则可切除子宫后行人工阴道成形术。对于年轻、没有生育的患者而言，如果具有功能性子宫，可以尝试保留生育功能。而对于子宫发育较好、无畸形、盆腔无内异症或仅有轻微内异症者，可以考虑行阴道成形、宫颈成形、阴道子宫接通术，术后通过辅助生殖技术来怀孕生子。随着生殖医学的发展，患者这种情况成功怀孕的概率也有所增加。(攀枝花市妇幼保健院  张超)