浏阳“超级乡镇医院”为何这么牛
冷清、设备简陋、病人医生“双流失”——这是不少人对乡镇医院的固有印象。
排队、一床难求、“逆吸”城市医生和患者——这是记者在浏阳乡镇医院看到的场景。
3月1日，浏阳市骨伤科医院，医生正在给骨伤患者检查。
《2023中国乡镇卫生院综合实力千强排行榜》，浏阳6家医院上榜前100强。集里医院、浏阳市骨伤科医院（也称社港镇卫生院、社港医院）分别位列第一、第二名。
4月，记者深入浏阳乡镇医院采访，试图解开这些疑惑：全国3.4万家乡镇卫生院，浏阳为何能超越沿海地区，脱颖而出？浏阳乡镇医院如何从被银行嫌弃的负资产，逆袭成辐射湘赣边的“超级乡镇医院”？
4月1日，浏阳市集里医院，患者在做康复训练。湖南日报全媒体记者 田超 摄
浏阳，吸引力何在？
浏阳离长沙市区近，离患者远。
湘雅医院、省人民医院等长沙20多家三甲医院，“虹吸”走患者和好医生。
浏阳因产业发展经济实力强劲，部分本地人“不差钱”，愿意去大医院。
地处罗霄山脉深处，没有高铁，外地病人来浏阳，还谈不上便捷。
如此夹缝中，浏阳市域内就诊率保持96%以上，甚至“逆吸”大城市医生，吸来湘赣边地区患者。
吸引力何在？
“我们镇上的人，有问题直接来浏阳，看骨科、甲亢、蛇咬伤等，这里是权威。”一名来自江西的病人说。
“浏阳乡镇卫生院费用，在全国来说相当低，人均诊治费用不超过2000元。”浏阳市卫健局相关负责人说。
从他们的只言片语中，不难得到答案——专科强、收费低，这是浏阳乡镇医院引来病人的两大“法宝”。
社港医院门诊大厅，五湖四海口音夹杂在一起，仿佛春运时的车站。很难想象，这是在浏阳北端的偏远乡镇。
岳阳临湘人李成，做踝关节韧带修复手术，毫不犹豫坐车来社港医院。他的信心，源于一个“神奇”的故事。
李成4岁的女儿去年不幸出车祸，锁骨、手臂严重骨折。家人焦急万分，送到岳阳一家医院，被告知手术费至少10万元“起跳”。“孩子小，手术太痛苦，要不去浏阳试试江氏正骨术。”岳阳医生提议。
李成没有犹豫，到社港医院挂上号，主治医生让助手和李成反向牵拉开女儿的手臂，在骨折处画好线，端起、按压，20秒不到，断骨对位。涂上中药、固定绑带，没打麻药、没住院，不到5分钟，治疗结束，总费用仅千元出头。
“太神奇了！”李成感慨，“半年不到，女儿断臂处开始长骨痂。现在手能拿东西，人能跑跳，生活基本恢复正常。”
有人会说，不少地方都有这样的医院，靠“神医”“名医”坐诊，引得患者纷至沓来。
记者问李成：“江林是‘江氏正骨术’第三代传人，是他亲自正的骨吗？”
李成摇头：“时间紧急，随便挂的门诊医生号，手法很专业！”
可见，在浏阳乡镇医院，并非依靠个人医术的偶然现象，已经培育了强大的专科团队，形成高口碑“引流”。2023年，社港医院收入达4.3亿元，同比增长超20%。
社港医院通过传统手法复位，每年可为患者节约治疗费用超亿元。
更令人惊讶的是，浏阳“超级乡镇医院”，并非一家而是多家。目前已有7家卫生院获评二级医院，基层诊疗量占比达76%，医保基金使用基层占比达43%。
枨冲镇卫生院的甲亢专科，大瑶镇中心卫生院的疼痛科、肛肠科，北盛镇中心卫生院的骨外科……14个具有影响力的基层特色专科，加上乡镇医院的低收费标准，浏阳的影响力辐射到湘赣边地区。
专科，何以能强大？
发展专科，最初是浏阳乡镇医院的背水一战。
如枨冲镇卫生院，20世纪90年代时，全院不过10人，看病靠听诊器、体温表、血压仪“老三样”，卫生院自负盈亏，经营状况风雨飘摇。
如何自救？市场调查后，枨冲镇卫生院找准空白点，1998年成立全省第一家乡镇卫生院核医学专科。
集里医院、社港医院等，也几乎在同一时期引进筹建专科。
浏阳乡镇医院进入野蛮生长时期。“粗犷式负债发展，医术不高，问题不少。”当时在镇卫生院当院长的王科明说。
2011年，浏阳推行医疗卫生体制改革，王科明是医改团队的一员，一口气列出诸多问题：专科服务能力不强，医疗机构债务重，发不出工资……
摸底结果让大家吓一跳。当时浏阳所有乡镇医院负债达2.7亿元，账面上的资金加起来仅1000万元。
“资不抵债，银行看了都摇头。浏阳市委、市政府出面做工作，说卫生院不会垮，一定会保住，才有银行贷款。”王科明说。
现在，浏阳乡镇医院账户上，每天流动资金超1亿元，从被嫌弃的“负资产”成为银行争夺的优质客户。
浏阳乡镇医院之所以逆袭，中国人民大学卫生与政策研究中心执行主任王俊认为，既离不开医改体制改革，也缺不了改革一线操刀人的魄力和智慧。
新医改以来，全国许多地方基层医疗机构是公益一类单位，收支两条线管理——机构必要支出（包括人员工资）由财政全额安排，医院收入全额上缴。这样可以切断个人和机构之间的利益链，却容易形成“大锅饭”。
“乡镇卫生院是事业单位，若按照公益一类管理的运行机制，将极大挫伤基层医务人员积极性。”王科明说，浏阳从自身实际出发，允许卫生院拿出医疗服务收入，增发医护人员绩效，并向临床一线倾斜。
记者发现，浏阳乡镇医院，工资最高的往往不是院长，而是学科带头人和一线专家，有的医生收入是院长的五六倍。高层次人才或医院急需的紧缺型人才，可拿百万年薪，还可破格申报高级职称。医院用绩效激励医生外出进修，回来后强大专科力量。
激励机制留住了好医生，浏阳还通过改革，不断破除专科发展的重重障碍。
基层医疗卫生机构只能用基本药物，如何满足专科发展需求？
浏阳将集里、社港等大型乡镇卫生院的专科业务进行剥离，参照公立医院管理，允许专科采购非基本药物，扩大诊疗范围。
卫生院不允许做四类手术，浏阳有设备，医生有资质，岂能空转？
4月2日，浏阳市集里医院，医生给患者做康复治疗。
浏阳申请医改试点，为卫生院争取手术权限。集里医院成为湖南省唯一一家设有重症监护室、能做开颅手术的乡镇医院。去年还开展了2台脑神经修复术，让一名“植物人”睁开了眼睛。
医保基金有限，卫生院来了病人难道不收？
浏阳设立医保基金分配讨论机制，专科服务能力越强，医保基金分得越多，越能收治更多病人，刺激乡镇医院不断提升专科服务能力。
除了“绩效、改革”，记者还不止一次听到“合作、共赢”这些词语。
北盛镇中心卫生院发展骨科相关专科，会避开社港医院的骨科；大瑶镇中心卫生院发力肛肠科，提前调研了周边乡镇医院的情况……差异化发展，是医院之间的默契。
医联体，更是合作共赢的生动体现。记者采访时犯迷糊，一家医院怎么和好几家不同的医院形成医联体？原来，浏阳给了医院极高的自由度，不光医院层面可以签署医联体合作，科室也可自由“找导师”，单独携手专科实力强的医院。
未来，路又在何方？
高速增长期过后，浏阳如何保持竞争力，未来路在何方？
“做医疗也是做市场，要紧跟市场环境走。”北盛镇中心卫生院院长周军说。他带记者参观医院全新装修的口腔医学中心，绿植、沙发、口腔CT设备……不像在乡镇，仿佛步入高端口腔诊所。
老龄化加剧、人们对口腔健康日益重视。周军看准这块市场，去年派出3名医生，到长沙市口腔医院学习半年，成为浏阳第一家做种植牙的基层医疗机构。
翻看该医院数据，目前口腔医学中心业务量不大，但潜力无限。今年一季度种植牙人数，就达到2023年的一半。
同样随市场而动的，还有沙市镇卫生院。
早在3年前，沙市镇卫生院妇产科主任李海云发现，出生率下降，产科床位开始出现闲置。科室要发展，只能谋求转型。
李海云带记者来到一间新诊室，皮肤科的牌子刚挂上，臭氧水疗仪等相关皮肤诊疗设备陆续到位，已经有皮肤病患者闻讯而来。
“做宫腔镜、腹腔镜的手，做皮肤项目，轻而易举。”李海云说，接下来，妇产科会送更多医生护士外出进修，不仅满足周边乡镇居民湿疹、带状疱疹等皮肤病治疗需求，还会提供轻医美等服务项目。
已有的专科，则在细分领域不断深耕。
“别看现在只是一个小窗口，以后这里就是我们第二个中心！”在社港医院骨质疏松门诊前，副院长罗鹏信心满满。
野蛮生长时期，社港医院也曾在骨科之外发展出外科、妇产科等诸多专科。在新医改规范下，社港医院仅保留骨科治疗中心。一时阵痛，倒逼社港医院专心主业，围绕骨科做出了“大文章”。
“瞄准全国一流的骨科技术，送出去进修一批人才，回来就能开设新科室。我们的设想很简单，只要跟骨科相关，未来在社港都能找到治疗方案。”罗鹏说，去年医院单独开设运动医学科，一年的就诊量已逼近北京的大医院。
社港医院规划，骨质疏松门诊将发展为治未病中心。“一个治疗中心收入超4亿元，两个中心超10亿元不是梦。现在我们是省重点专科，不断深耕，相信可以争创国家重点专科。”罗鹏说。
“医院面积规模不可能再扩大，考验我们服务能力的时候到了。”集里医院院长赵黎明说。
浏阳市集里医院中风急救车随时待命
在集里医院门诊大楼前，一辆崭新的救护车正在紧急调试。和其他救护车不同的是，这是集里医院新购置的5G移动卒中单元。车内信息与医院系统接通后，这趟救护车可实现脑卒中病人上车即入院。车上有CT设备，可以做检查，并配备专业团队进行溶栓等治疗，做微创手术，为患者争取到最佳救治时机。
“我们去年参加学术会议了解到，山东有医院已在车上溶栓100多例，湖南还没有先例。”赵黎明说，这辆车花了600多万元，从人力物力财力上算是亏本买卖，但为了进一步提升专科服务口碑、扩大影响力，医院还是决定引进。
“超级乡镇医院”发展至此，还考验着医院管理者的智慧。
赵黎明介绍，集里医院这么大体量的医院，配置1400多人不为过，但目前仅800余人，牢牢控制了人力成本。医院还严格控制医疗耗材采购成本，甚至改变付款方式，减少跟供应商的接触，“只选对的，不选贵的，不断降低患者负担。”
精细管理下，集里医院每个月都会分析财务收支状况，每年都有资金结余，确保医院良性健康发展。
“医院‘卷’是常态，但受益的是患者。”赵黎明说，老百姓的需求在哪里，医院未来的发展道路就在哪里。
【记者手记】
专科能力变强
不忘服务初心
黄婷婷
浏阳“超级乡镇医院”现象，曾有专家表示担忧：如果让一家乡镇医院自己选择，它肯定优先发展赚钱的专科服务，而忽视基本公共卫生服务和全科医生服务。
记者采访前也有疑惑，浏阳的乡镇医院赚钱能力不断强大，是否还能做好基本卫生服务？浏阳如何把握乡镇医院公益性和经营性的关系？
事实上，浏阳平衡得不错。
如今步入浏阳乡镇医院，护士会引导陪护病人，做高血压、糖尿病等慢性病筛查，并纳入系统管理。2022年，浏阳开始推行全科诊疗模式，将基本医疗、基本公卫、家庭医生签约、慢性病管理等融为一体，大幅提升了基层首诊率。
1月31日，浏阳市大瑶镇卫生院主动健康管理中心，医护人员为居民采集健康数据，全科诊疗刷脸系统，可为患者提供刷脸、挂号、分诊服务。王文 摄
在大瑶镇中心卫生院，全科医生戴娜管理镇上3个村2000多名糖尿病、高血压病人。“之前不达标的人太多了！一年多来，我们联合村医，进村讲课，做健康科普，为他们调整用药，现在村里好多人会主动来做筛查，患并发症人员数量明显减少。”
国家医改要实现基层首诊分级诊疗模式，就近就医，引导医保“下沉”，这是乡镇卫生院应该承担的职责。
浏阳没有将基本公共卫生服务当成负担，而是将其作为“引流”手段，做好服务，建立居民对医院的信任感。同时，乡镇医院不断提升专科服务能力，病人来了就能治好病，进一步为专科发展赋能。
公共卫生带动基本医疗，基本医疗提升公共卫生服务能力，浏阳正在逐步实现百姓得利、医保使用效率提升、乡镇卫生院发展的共赢局面。
湖南日报全媒体记者 黄婷婷
责编 夏葳怡