宋建琴 本报记者 方继莲
都江堰人胡云（化名），长年在西藏工作。不久前，他双下肢骨折，休养期间出现胸闷、气紧，治疗后症状没有减轻，只好坐飞机回到成都，到了成都后原本计划在家中休养数天，但胸闷气紧突然加重，赶紧到当地医院，确诊为肺栓塞，于是紧急转院到成都市第五人民医院。手术中，医生发现胡云的肺栓塞面积达到80%以上，一场紧急抢救就此展开。
双下肢骨折半个月后出现胸闷气紧
胡云在西藏工作已经多年。前不久，他在工作时双下肢骨折，在医院打了石膏后回家休养。由于下肢活动不便，胡云更多的是躺着。
半个月后，胡云感觉胸闷、气紧，他再次回到医院。但是，治疗多天后，症状没有减轻，反而感觉更严重了些，医生建议他转到条件更好的医院。于是，胡云跟家人商量后，迅速乘机返回成都。
胡云原本担心是高原缺氧导致胸闷气紧，计划先回家休养数天，但在回家过程中胸闷气紧突然加重，还伴有胸部疼痛，于是赶紧入住了都江堰当地医院，医生在查看了他的情况后立即为他做了CTPA（肺动脉CT血管造影），结果显示双肺动脉主干栓塞。也就是说，胡云的肺，只有1/6在正常运转，这意味着他随时可能“猝死”。医生一边向病人和家属讲解病情，一边联系成都市第五人民医院紧急转院。
肺栓塞面积达80%以上
医生和家属都不太乐观
成都市第五人民医院急诊科接到电话后，立即联系普外（血管外科）。远程查看CTA后，普外（血管外科）立即同意转院请求，并做好急诊手术准备。
术前造影，因肺动脉堵塞造影无显影
普外（血管外科）副主任医师姚佐懿回忆，看到胡云的第一眼，就能感觉到他的难受，大口大口地吸气，胸腔起伏幅度也很大，脸和嘴都憋得变了颜色，心跳快，血压低。正如医生所言，肺栓塞的病人不少，绝大部分严重肺栓塞患者都在发病早期进行了有效干预，对于这类栓塞范围这么大、栓塞时间这么久的高危患者还是比较少见，所以对于手术预后评估不太乐观。
很快，胡云被送进手术室。手术刚开始，整个手术团队就倒吸一口凉气，胡云的实际情况比CTA看到的还要严重，双肺仅有部分左上肺动脉通畅，左下肺动脉及右肺动脉主干完全栓塞，栓塞达80%以上。姚佐懿解释，我们原本的肺血流非常丰富，承担了通气/换气功能，把静脉血交换为动脉血，而当时胡云的肺一是血流少，能交换气体的空间所剩无几，二是肺动脉压力高，影响到了右心功能。而胡云手术最大的难点，是如何尽可能多地清除血栓，同时降低出血、血管损伤、心脏呼吸骤停等风险，非常考验主刀医生的技术和耐心，稍有不慎，可能会导致严重不良后果，再次威胁患者的生命。
手术团队迅速与家属沟通，讲明了实际情况。虽然家属也没抱太大希望，但仍然相信医生，希望能搏上一搏。有了家属的信任，手术团队屏气凝神继续下一步。
医生提醒：长期卧床患者警惕肺栓塞
幸运的是，胡云的手术顺利结束，回到病房后就能喝水、吃饭。手术后1小时，胡云就感觉胸闷、气紧症状有缓解，心率从110次/分降到95次/分，血压80/45mmHg升至110/67mmHg，呼吸频率明显平稳。这意味着，手术是成功的，结果甚至超出了预期。
术后造影，经溶栓后肺动脉显影良好
急性肺栓塞的死亡率是非常高的，一般肺栓塞在30天内的死亡率为7%~12%，没有及时干预的平均死亡率20%~30%，经过积极治疗的死亡率能够控制在10%以下。但更为凶险的急性肺栓塞患者根本就没有抢救的机会。
而胡云的肺栓塞，是因为长时间保持同一个姿势导致血液不流通诱发了左下肢深静脉血栓，血栓脱落导致了肺动脉栓塞，在西藏到成都路途中血栓再次脱落加重了肺栓塞。这让胡云的家人更加感觉，他发病8天还能坚持到手术，这无疑是幸运的。医生认为，栓塞不是一下子就发展为大面积的，而是刚开始可能只是有一点阻塞，慢慢进展为大面积栓塞。由于胡云长期在高原生活，缺氧耐受力强，所以才会在大面积肺栓塞的时候仍然还能坚持。
医生提醒：年龄＞60岁、恶性肿瘤患者、孕妇及产妇、骨科大手术、肥胖、吸烟等这类人群是肺栓塞的高危人群。但肺栓塞是不挑年龄、性别、种族，随时、随地都可能发生的。大部分肺栓塞的栓子是来源于下肢深静脉脱落的血栓，所以患有下肢深静脉血栓的患者一定要接受规范治疗，警惕肺栓塞。
那普通大众该如何预防呢？长期需要久坐的人群，每1~2小时站起来四处走动；坐着、躺着时要时常变换姿势并经常活动双腿和双足；久坐、久站的人群，可以穿过膝的弹力袜；不要吸烟。
名词解释：
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）的最严重的表现形式，是血栓或者其他的物质堵塞肺动脉或其他分支，导致肺循环灌注不足、肺泡通气不足，引起组织缺氧和肺功能障碍、以及肺动脉高压的一种疾病。通俗地讲就是肺上头流血的管管被血旺子堵到起了。
肺栓塞的危害：会突然出现低血压、晕厥、甚至猝死；患者稍微活动即出现明显的气短、紫绀；双下肢水肿，肝脏、脾脏出现肿大，以及胸腔积液、腹水等。
急性肺栓塞一定要尽早治疗，如果出现活动后胸闷、气短、胸痛，还有不明原因的晕厥，一定要警惕这种情况发生，建议尽早到医院进行进一步的确诊、治疗。