不少观众都吐槽国内的职业剧不太好看，其中一个原因是很多职业剧挂着羊头卖狗肉，打着职业剧的旗号拍都市剧，男女主角虽然都穿着职业装，最后剧情的核心还是谈恋爱。

有些职业剧虽然拍得很专业，做了很多良心科普，却经常出现费力不讨好的局面，有些观众看不懂，也不知道剧中角色在争什么吵什么，看完一头雾水之后，转头上网吐槽不好看。

这种事情，好像医疗剧《促醒者》也遇到了，很良心的职业剧却遭到吐槽，不应该。

言归正传，《促醒者》中有一段剧情是围绕“号贩子胡三”展开的，从胡三的病情和治疗出发，《促醒者》做了一个关于“临床路径”的科普，值得每一个观众关注。

一、临床路径

燕京市第九人民医院司徒院长从卫健委开会回来，召集九院两大主力科室神外和神内的正副主任开会，部署下一步的重点工作，其中一项工作引起了神外和神内两大科室的争夺，这就是临床诊疗路径的试点。

神外戴主任和马副主任力主由神外科进行试点，理由很充分，神外属于西医，而西医又是一个比较标准也最讲究标准化和规范化的医学，这对于建立临床路径具有先天优势。

神内林主任和王副主任也想争取，他们也有优势所在，那就是韩西林曾在基层做过两年医生，熟悉基层患者的情况和数据。

神外戴主任据理力争，他认为中医在标准化上是不如西医的，神内王副主任则辩驳，认为中医也可以实现标准化。

最终在九院司徒院长的支持下，神内拿到了临床诊疗路径试点，由西医丁远志牵头，中医韩西林协助。

抛开主角光环，司徒院长的选择也是有道理的，丁远志和韩西林，一西一中，一个熟悉标准化，一个熟悉基层，而且他们还分别是精准医疗小组和中西医结合小组的带头人，他们合作搞好了，有利于九院和瑞典卡罗琳医学院的合作。

可能看到这里，已经有不少观众表示看不懂了，本文需要解释一下临床路径。

1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的一位护士第一个采用了临床路径治疗，在达到预期治疗效果的前提下起到了节省护理费用、缩短住院天数的结果。

从九十年代末到二十一世纪初，日本、韩国、新加坡和德国等国家也先后开始实施临床路径治疗。

2009年末，我国卫生部开始实施临床路径的试点启动工作，并选定了国内五十家医院进行试点，在2011年末完成评估总结，之后临床路径开始在全国逐步推广。

2021年1月，国家卫健委等八部门联合发布最新文件，要在2022年底之前，三级医院50%出院患者，二级医院70%出院患者都要按照临床路径进行管理。

笔者在追《促醒者》时有一位从医二十多年的副主任医师当追剧顾问，该顾问所在的三甲医院就是从2021年开始全面实施临床路径管理的。

《促醒者》拍摄于2020年，2021年1月杀青，2022年播出，因此剧中关于临床路径的剧情正好和全国各大医院临床路径管理全面实施的时间相吻合。

二、建立路径

神内科领回了临床路径试点的任务，随即交给了丁远志负责，丁远志选择了“脑卒中”这个病症作为试点。

临床路径就是一种病症一种路径，不同的病采用不同的路径，丁远志之所以选“脑卒中”作为试点，是因为脑卒中就是我们熟悉的中风，这种病在我国的发病率要高于世界平均水平，而且由于各方面原因，发病平均年龄越来越提前，非常具有典型性。

选定试点病症后，丁远志就制定了脑卒中临床路径的指南，原则上来说，制作这种路径指南并不是很难，因为不论是国际上还是国内其他医院都有现成的指南可以参考，再加上丁远志自己也接触并治疗过不少中风患者，因此以他的教育和职业背景看，做这份指南并不是多么难的事情。

但是，不同的人种、不同的国家、不同的地区、不同的个体患者由于基因、地理、饮食等不同因素影响，同一种病也会产生不同的病症，这就需要在路径中加入一些修改或补丁。

所以，韩西林评价丁远志的路径“还差那么一点点”，这是正常的，现实中基本上没有百分之百准确的临床路径。

三、胡三的病

九院门口的号贩子胡三突然脑梗住院，按照他的检查结果，丁远志判断胡三的病适合进入梗死临床路径。

虽然韩西林对胡三的病是否适合进入临床路径有不好的预感，但是按照胡三的各项指标和检查结果，丁远志让胡三正式进入路径的决定也是没错的。

这就是临床路径的进入机制，不是说你只要发了某种病就适合进入相应路径，医生需要对患者病情进行全面检查，才能决定是否进入路径。

胡三按照临床路径进行治疗，前期一切良好，医生和护士按照路径标准给他每天用药，并进行监测，胡三身体的表现一直符合路径预期。

这也是临床路径的表现形式，治疗过程中，不论是每天用药还是检查，用药量和顺序也都是按照临床路径走的，第一天吃什么检查什么，第二天吃什么检查什么，都有相应规定。

胡三爱吃血肠，导致他第二天出现黑便，引起了护士和医生的紧张，着急找到他要给他做检查。

医生和护士这么紧张，是因为胡三吃的药是“双抗”（剧中吃的是阿司匹林和波立维，一般采用的是阿司匹林和氯吡格雷），抗血小板凝结和聚集的，血小板在血液内部起到的作用就像跷跷板，凝结作用太强了就会出现血栓，凝结作用太弱了就会出血。一旦胡三出现黑便，就需要马上救治，所以护士每天都要观察胡三的排泄情况。

虽然胡三的“黑便”是吃血肠导致的，虚惊一场，但他还是出现了上消化道出血症状，剧中表现就是大口吐血，需要马上抢救。

这时候，丁远志就出现了一个两难选择，如果停药，消化道出血则不会恶化，可以逐渐控制，但胡三脑部血栓就溶不了。如果继续用溶栓药，消化道出血不仅控制不住还会恶化，里外里都会要了胡三的命。

丁远志选择了减少抗凝药的方法，这是比较保守的，也是比较稳妥的方法，小剂量控制血栓，同时尽量减少消化道出血。

而韩西林则提出了用中药三七粉和白芨粉来实现双向调节，活血同时还能止血。

但是，丁远志不愿让中药进入他制定的临床路径，他和韩西林产生了争吵。

胡三的病情恶化，韩西林不等丁远志同意就决定使用中药来双向调节，丁远志无奈之下宣布，胡三退出路径。

由于丁远志制定的临床路径里没有中药，一旦胡三用了中药，那他后续的治疗就不能按照路径继续走下去，所以退出路径是必须的流程。

当然，由于临床路径针对的是大多数病患群体，出现个体差异也是正常的，所以患者因为病情出现变异退出路径在医院里也是正常现象。

好在，胡三经过韩西林的中药调节，病情逐渐康复并出院，证明韩西林的方法是可行的。

四、路径补丁

胡三退出路径后，神内科又出现了两个患者消化道出血，不得不也退出临床路径，采用韩西林的中药治疗。

由于韩西林提出的中药三七粉和白芨粉双向调节的作用比较明显，丁远志虽然表情上还有一些不服，但他还是将中药加入了他的临床路径补丁。

由于丁远志试点的临床路径效果比较明显，司徒院长在全科大会上也对丁远志提出了表扬，丁远志则表示，这不是他一个人的功劳，韩西林也有重要贡献。

临床路径本身就没法由一个人全部搞定，只能是一个人牵头，全科或全组配合，医生和护士都要参加，这才是正常的流程。

五、值得关注

为什么笔者说《促醒者》拍临床路径这个戏份值得你我所有人关注呢？

首先，很多人去医院看病时经常对医生的诊断和用药提出质疑，认为医生有过度医疗的嫌疑。

其次，很多患者对自己的病情并不熟悉，怎么治病，治病到哪一步都完全听医生的，而且还不一定能听懂。

再次，由于患者人数多，很多医生在用药时也没有相应标准，几乎全靠个人医术和经验，也就是“个人路径”，造成不同医生不同方法不同用药，也给护士带去了很多麻烦。

还有，很多患者认为高等级医院水平高，都往大医院跑，造成了大医院人满为患，小医院门可罗雀，旱的旱死，涝的涝死。

临床路径一旦推广开来，可以解决很多问题。

医生按临床路径用药，患者不用担心出现过度医疗问题。

患者了解临床路径，对自己的病情治疗也就心中有数。

医生和护士有章可循按部就班，可以快速提高医疗效率，相关部门可以参照标准大批量采购药品，节省医疗资源。

小医院可以采用大医院的临床路径治疗，小医院的患者相当于接受了大医院的诊疗方案，可以带来医疗资源的平衡。

总之，临床医疗不论是对于医院、医生、护士、患者还是卫生管理部门来说，都是一个行之有效的改革，值得大力推广和实施。

《促醒者》将临床路径巧妙融入剧情，不仅推进了剧情发展，同时也给观众做了一次深入科普，这才是职业剧应该有的样子。

更难能可贵的是，《促醒者》还注意到了临床路径的补丁问题，用临床路径这段剧情推进了全剧核心主题“中西医结合”，科普了临床路径这种西医的规模化标准化治疗方式，也突出了中医的个性化治疗方式，这同样是非常巧妙的设计，更是良心设计。