近日夜间，陆军第82集团军医院（原252医院）骨科二病区值班医生吴祥玺突然接到急诊科会诊电话，“一名青年女性，怀孕5个月，外伤导致髋关节急性脱位......”放下电话后，吴医生迅速赶到急诊科。由于疼痛剧烈，患者一直蜷缩着身子，表情十分痛苦，但仍下意识地用手保护着隆起的肚子。吴医生详细地询问了病情，原来患者在一天前乘坐电动车时，被汽车撞倒受伤，倒地之后右髋部剧烈疼痛，髋关节“卡”住难以活动。到当地医院就诊，为避免X线对胎儿的辐射，核磁片诊断为右髋关节脱位，因为风险高，难度大，在当地始终没有得到有效治疗。

骨科医生在研讨病情

据介绍，髋关节脱位，为高能量损伤，多数为髋关节屈曲、内收位时，膝部遭受暴力撞击，外力传导至股骨头向后方脱出髋臼。临床表现为髋关节疼痛、畸形、功能障碍。髋关节脱位一般为年轻力壮的男性患者多见，大多为车祸或高处坠落伤。孕妇作为受保护对象，因平时行动谨慎，孕妇的髋关节脱位极为罕见。

病情就是“敌情”，对于如此罕见紧急的病例，吴医生没有推诿，迅速向上级医师赵力及科主任于洋汇报情况，共同讨论分析病情。“现在有几个关卡摆在咱们面前，第一髋关节脱位如果不给予及时处理，强烈疼痛刺激及强迫体位，不仅影响孕妇本人，同时也会对腹中胎儿的安全产生影响；第二，因复位过程疼痛加重、孕妇情绪紧张、腹压增加等因素，极易导致胎儿流产或胎死宫内等严重后果；第三，患者伤后因回避X线对胎儿伤害，仅查了髋关节核磁，而核磁对髋关节脱位是否并发髋臼骨折、股骨头骨折显示不全面，后期是否需要其他治疗，还存在不确定性。”于洋分析道。

时间紧迫，刻不容缓。为确保复位过程中孕妇和胎儿安全，赵力医生马不停蹄从家中赶到医院为其实施复位，同时邀请妇产科医生会诊，妇产科张堃医生接到电话，携带胎心监护仪迅速到场，熟练地连接胎心监测设备，并同超声科赵云龙医生对孕妇和胎儿情况进行全面检查评估，给出专科指导意见。由于患者及家属担心麻醉药物的副作用以及麻醉过程中导致流产的风险，患者和家属要求在没有麻醉的情况下进行手法复位。鉴于以往经验，因髋部肌肉发达，加之剧烈疼痛导致肌肉痉挛收缩，应用双人复位方法风险性与失败率较高，为确保操作一次成功，赵力立马叫来了骨科其他病区的两名值班医生，协助术中牵引和稳定骨盆。在复位过程中，大家仔细轻柔操作，为避免挤压触碰患者腹部，两名医生分别从两侧固定住患者骨盆，牵引下肢时选择一条床单闭环打结，患者平卧、屈髋、屈膝，床单套环下方绕过患者膝关节，上方斜跨过赵力医生的肩背部，另一名医生负责稳定下肢牵引方向，辅助牵引，以如此充分地牵引来弥补髋关节不能向腹部过度屈曲的不足。

救治有条不紊地展开......随着一声弹响，患者疼痛顿时得到缓解，蜷缩的髋关节也逐渐舒展开了。经过妇产科和超声科的再次检查，确认胎儿无异常。经过医院多科室地紧急联合救治，终于让患者和胎儿化险为夷，患者和家属最终露出了满意的笑容。

专家提示：孕妇在生活、工作或运动锻炼时，尤其要谨防摔伤、磕碰等危险因素，一旦遇到外伤，首先要观察孕妇有没有阴道流血或者腹痛的情况，排查有无流产征象，并及时规范就医处置。

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文/图 王振虎 曹瑞
编辑 刘贺田
审核 赵芒姝