潮新闻 记者 郑文 通讯员 王蕊 胡枭峰 滕鹏

不开刀、创伤小、恢复快，近日，浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科团队为一名30岁患者完成了浙江首例商用经导管肺动脉瓣置换术。

术后3天，患者林女士（化名）就康复出院了，此刻的她满怀欣喜和期待：改善了心脏功能，她终于可以安心备孕了。

不开胸行不行

10岁时，林女士查出患有法洛氏四联症，这是一种联合的先天性心血管畸形，当时她在外省医院接受了法洛氏四联症矫治术，术后一直没有明显不适，生活与常人无异，去年还结婚了。

不过，就在夫妻俩备孕时，林女士的心脏超声检查结果提示：肺动脉瓣重度关闭不全，左肺动脉开口重度狭窄，肺动脉高压。

她很担心，这样的情况能不能备孕？对孕期有没有影响？为了消解心中的疑惑，她来到浙大一院心脏大血管外科就诊。

“虽然目前没有明显的不适症状，但如果怀孕了，孕中晚期随着血容量的增加，会有肺动脉高压加重诱发右心衰的风险。”接诊的吴胜军副主任医师仔细评估了她的各项指标和身体状况，耐心地做了解释。

原来，肺动脉瓣关闭不全是法洛氏四联症术后一种常见的并发症，也是导致她肺动脉高压的主要原因。如果能在怀孕前，通过瓣膜置换解决这一问题，就能够最大程度降低相关风险。

林女士面临的难题是，她儿时做过一次心脏手术，要是按照传统治疗方式，二次开胸进行瓣膜置换，不仅创伤大、风险大，恢复也很慢。

怎么办呢？心脏大血管外科团队决定尝试一种新方法——经导管肺动脉瓣置换术。“这项技术创伤小、安全性高、术后恢复快。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师说，手术采用介入的方法更换肺动脉瓣膜，不需要开胸，不需要心脏停跳，也不用切开肺动脉。

针对年轻患者最担心的生物瓣膜衰败问题，他也做了解释：肺动脉瓣处于低压区，衰败速度相对于主动脉瓣缓慢，且肺动脉瓣环结构较大，无冠脉阻挡等风险，因此这是患者全生命周期管理中较为理想的治疗方案。

5月16日手术当天，李伟栋主任医师、吴胜军副主任医师、滕鹏主治医师娴熟配合，仅通过一根导管，在X光及超声的引导下，将装载好的肺动脉瓣膜从大腿根部的股静脉入口，精准送到术前确定的位置。与此同时，麻醉科、手术室、体外循环团队、心血管超声中心全力保障，耗时1小时左右，顺利完成肺动脉瓣置换。

“手术刀疤仅有3毫米，一点都不影响美观。”术后，林女士康复顺利，3天后便出院回家了。

心脏外科医生的选择

心脏是人体的“发动机”，它的正常运转离不开四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。它们就像四扇“门”，保证了血液在心脏内的正常流向。当“门”出现问题时，就是我们所熟知的各类瓣膜疾病。

数据显示，我国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。其中，60-90岁老年人群心脏瓣膜病发病率占总年龄段的94%，且中高风险患者占大多数。虽然风湿性疾病仍然是瓣膜病的主要病因，但近年来随着人口老龄化而出现的退行性的心脏瓣膜病变逐渐多了起来，治疗需求大。相比传统的开胸手术，微创介入技术在瓣膜疾病治疗中的广泛应用，对老年群体来说多了一种选择，也更具安全性。

心脏外科医生为什么要做介入手术呢？浙大一院心脏大血管外科的医生们认为，外科医生一手拿手术刀，一手做介入治疗，为的是掌握更多前沿技术，了解各自优缺点，为患者给出手术方案的最优解。

值得一提的是，在林女士手术的同一天，在相关科室的全力配合下，浙大一院结构性心脏病团队一天内完成了心脏四个瓣位介入手术，包括经导管人工肺动脉瓣置换术、经皮三尖瓣缘对缘修复术、经皮二尖瓣缘对缘修复术，经股动脉经导管主动脉瓣置换术以及经心尖经导管主动脉瓣置换术。

马量表示，该院心脏大血管外科长期致力于心血管疾病的微创化治疗，近年来随着介入技术的不断发展，科室高度重视结构性心脏病亚专科的建设。在全科室的共同努力下，微创心脏外科、结构性心脏病的介入治疗等取得重大突破。

据了解，2022年该团队完成各类体外循环微创心脏手术621例，连续多年位居全国前3，其中体外循环微创二尖瓣置换、微创三尖瓣成形手术居全国第1。2022年完成各类结构性心脏病介入手术超过400例。