摘要：如果在切除“肺动脉”过程中稍不留意，肿瘤组织就可能就会从原来的地方脱落，形成“小癌栓”跑到其他地方造成更严重的堵塞，导致心梗、脑梗等心脑血管意外，严重的甚至会堵塞大血管或进入心脏导致循环障碍，危及生命。

5月21日，对大部分人来说是一个平常的日子，但对于肺癌复发患者刘老伯而言，却是新生活的起点。5天前，上海市胸科医院肿瘤科（外科）主任医师杨运海团队为其进行了一次“特殊”的左全肺切除及系统性纵隔淋巴结清扫术。

这场清扫“特殊”在哪里？原来，这不是一次简单的全肺切除，两年前，刘老伯曾因为左上肺鳞癌进行过大剂量的根治性放疗，因此如今他的肺癌不仅复发，且已经疯长到肺动脉并造成左肺动脉完全堵塞，同时伴有左上肺阻塞性不张。再加上之前大剂量放疗后造成的胸腔致密黏连，手术风险和难度不言而喻。

故事还要从2016年讲起。当时，刘老伯被确诊为左肺门鳞癌，曾在浙江省某专科医院进行了4次化疗，之后又做了大剂量的根治性放疗，2017年2月，由于病情发展，他接受了再次化疗。

“原想着吃了这么多苦，肿瘤总该消停了，没想到今年上半年，我感觉又不好了。”刘老伯说，今年的体检复查显示左上肺不张，左肺门淋巴结肿大，这意味着，肿瘤不仅仅复发了，而且已经疯长到了肺动脉上。肺动脉是心脏向肺输送血液的重要大血管，而患者左肺上的肿瘤已侵犯了肺动脉并完全将其堵塞，形成了“癌栓”。

患者术前的CT，可见肿瘤已经侵犯动脉。

因为做过根治性放疗，刘老伯已经没有再次放疗的机会，而这个手术的难度和风险，令当地医生望而却步。“如果我们把肺动脉比作水管，刘老伯的肿瘤就是堵在其中的垃圾。这不仅造成水管输送血液的不畅通，也使他的左侧肺完全失去功能。”杨运海告诉解放日报·上观新闻记者，因此如果在切除“肺动脉”过程中稍不留意，肿瘤组织就可能就会从原来的地方脱落，形成“小癌栓”跑到其他地方造成更严重的堵塞，导致心梗、脑梗等心脑血管意外，严重的甚至会堵塞大血管或进入心脏导致循环障碍，危及生命。

除此之外，更加棘手的是，多次化疗与大剂量根治性放疗让刘老伯的肺与胸壁及周围组织广泛致密地粘连，并且发生组织增厚、水肿。如今，老人家的肺就像经过了微波炉加热的“奶酪”，与周围的组织全都融化连接在一起。

要在模糊成一团的胸腔内精准地将组织、血管剥离，好比走钢丝一样容不得半点差池，这对术者的经验技术提出了极大要求。当地医生将无法手术的情况告诉刘老伯时，他可急坏了，难道真的“求医无门”了吗？难道要眼睁睁看着自己被肿瘤吞噬吗？就这样，刘老伯来到上海。杨运海接诊后，又请来肿瘤科主任罗清泉共同进行重大疑难手术讨论。全面分析患者情况后，专家们共同为刘老伯制定了“左全肺切除”手术方案。

手术当天，杨运海主刀，为患者生活质量考虑，采取保留背扩肌的前外侧切口入胸。当医生们打开了刘老伯的胸腔后，果真就如术前预料的那样，患者肺部与周围组织紧密粘连，周围的结构分辨不清，乱成了一团，不仅肺动脉，其他静脉与组织间隙同样难以剥离。杨运海果断放弃肺部的这团“乱麻”，选择从心包内入手，在心包内成功游离左肺动脉干，在患者血压，心率各项指标平稳的情况下，医生们逐步进行了左肺动脉切断，左肺下叶和上叶的静脉切断等一系列关键步骤。其后，整台手术在医生团队们细致默契的配合下稳扎稳打地进行着，最后将患者的左全肺完整地取了出来，并利落地完成了淋巴清扫，不给肿瘤留下一丁点“容身之地”。

刘老伯术后第一天就开始下地活动，今天，他怀着兴奋而不可置信的心情康复出院了，“我把胸科医院看成是求医的最后一站，却没想到，变成了新生命的始发站。感谢医护人员的救命之恩！”