第十七期

本专栏由刘松山医生每周四发文

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

中成药品种繁多、功效复杂，多数人不清楚应用规范和方法。药店销售、医院处方也不会详细交代注意事项，给人久服仍然安全无毒的错觉。实际上，用好它的关键，需要既辨西医病、又辨中医证。

看起来像西药

中成药，按照中医理、法、方、药原则配方，制剂标准生产，含单味或多味中药，分片剂、胶囊、颗粒等剂型。包装外观、用法与传统煎煮服用的汤剂已大相径庭，很多人会误认它是西药。其功效分清热解毒、活血化瘀、益气养血、滋补肝肾等，涉及气血阴阳、五脏六腑的概念。包装说明有西医病，还有中医的证型、症状。而西药包装盒，只写明西医病名，不涉及中医的内容。中成药与西药的差别，在于此。

药物固定后，适用的中医证型、症状就不变了，但针对不同病人的个性仍显不够。处方时，需要在其共性基础上，在中药具体配方时再根据病人的个体加、减用药。因人、因时、因地制宜处方，类似排兵布阵。同一病证，千个中医有千首处方。

是药有三分毒

实际用药，应区分药物不同组合的偏寒偏温、偏苦偏咸、不同功效。适合一部分人的中成药，不一定适合其他人群，有时甚至有害。当某个品种的药物组合药性强，则针对性强，乱吃久服的副作用和毒性就会逐步暴露出来。当病情、体质、合并病证随时间而发生动态的变化，之前病与证相符的用药方案就该调整了，否则属于药不对证。这些用药细节，病情没有质变的量变阶段，普通老百姓是注意不到固定用药、长期用药所带来的危害的。

中成药的外包装、说明书没有中药材剂量、药材比例的注解，也缺乏应有的提醒和用药注意事项、禁忌症，比如不适合那类人群服用等等，对服用时间的长短也没有要求。和西药一样，长期服用都需要专业医生的指导、提醒，否则用起来就有些盲目、随意了。如果说明书不标注，怎么清楚药物组合的关系、比例、功效范围呢，对于非专业的老百姓，长期服用难保没有毒性。

统一辨病辨证

追求药到病除，必须符合西医疾病、又适应中医证和症状，缺一不可。超剂量、超年龄、超时间、超用药范围，疗效得不到保证、安全隐患也很大。这就要求使用者既了解每味中药材之药性与药效，也理解药材间的相互配合规律、禁忌症。否则，治疗中、长期用药伴随的毒性大、疗效差的情况，到底该怪中成药无效、有毒，还是反省自身用药不合理呢？

寒热温凉是中药基本药性，应与体质相符才用药精准。偏寒体质用凉药，病情雪上加霜，偏热体质用热药病情火上浇油。咳浓黄痰时用温肺散寒药，热性出血用药含有辛温燥热之品药，乃用药大忌，而累积性、迟发性药物副作用，很多人也无法预料和防范。

平常，没有定期的专业把关，建议中成药服用不超过7至10天。否则，中成药的偏性，会给你找事儿哦！