一般在企业管理中,“罚款”现象比较常见,但在医院管理中,似乎也时有发生。
据微博大V@一位有点理想的记者 爆料,近日,中南大学湘雅第三医院医生韩利华就亲身经历了类似事件。
无独有偶,2017年11月,江苏省连云港市赣榆区人民医院也曾因一张“扣款明细表”引发关注,成为被热议对象。这项医院内部出台的新规定,要求患者欠费金额的70%由主管医生负责,每月从医生绩效工资中扣除500元,直至扣完为止。随后,在舆论压力下,医院很快纠正了这一做法。
患者逃费到底该谁来买单?医院扣除医生工资和奖金垫付医药费合法吗?带着这样的疑问,健康界采访了业内相关专家。
一问:有这样规定的医院多吗?
在全国范围内,患者逃费情况并不鲜见,医院纷纷表示“亚历山大”。
据中国经济周刊公开报道,全国医院一年患者欠费多达三四十亿,有些医院一个月的欠费事件更是多达十几起,欠费金额从1000元到10000元不等。
当下,甚至有部分医院建立了追讨债务费用的部门。由此可见,患者欠费的情况屡见不鲜。以上种种情况,医院都会怎么处理?
“一旦遇到此类问题,大多数医院的解决办法,就是由医生承担。”对于北京清华长庚医院医患办覃涛来说,如何防止患者逃费,降低逃费风险,一直是医患沟通和医院日常管理的重点。
据健康界了解,有的医院把部分压力转移给各科室的医生和护士,让医务人员承担起追讨欠款的责任,甚至将追讨的结果与医护人员的绩效工资挂钩。
也有医生表示,部分医院的做法是医院所有人员平摊。这种“众筹”方式无疑仍在给医生施加压力。
“即便不直接扣医生工资,医院给科室发的绩效也会相应减少。”据覃涛介绍,医院以科室的营利情况为基准发放绩效,如果有欠款收不上来,科室盈利就少,医务人员发的钱也就相应减少。
为此,不少医生在救死扶伤的同时,还要承担患者逃费的风险。
二问:恶意欠费就该由医生来承担吗?
“因患者逃费扣医生工资,这种行为是违法的。”据中国医师协会法律事务部主任邓利强介绍,早在1994年出台的《工资支付暂行规定》就提到,因劳动者本人原因给用人单位造成经济损失的,且在双方签订的劳动合同里,有明确约定,用人单位才可以考虑向劳动者提出经济赔偿。
同时,邓利强提到,医院的工资支付制度经过职工代表大会的表决才生效。“如果职工大会没有通过这种制度,医院没有权利向医生追偿。”
事实上,追讨病人欠费,并不是医生的义务,而是医院管理者的职责。
“医疗服务合同的双方是患者和医院,而医生由于和医院的雇佣关系,按照医院岗位要求向患者提供医疗服务,没有承担患者费用的义务和职能。”覃涛说,医院以自己与第三人的债务为由扣发医生工资,显然是不合理的。
那么,合理的做法应该是什么?
三问:患者逃费,医院怎么破?
根据国务院《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》,急危重伤病、需要急救但身份不明确或无力支付医疗费用的患者,其在医疗机构接受紧急救治后发生的急救医疗费用,将由专门设立的疾病应急救助基金予以补助。
不过,这一纸文件并不能覆盖所有的欠费患者。对于“非三无”人员的欠费怎么办?政策上目前还是空白。
江苏卫生法学会副会长胡晓翔认为,患者欠费医生扣款是一个长期并且普遍存在的问题,解决患者欠费问题,诉诸法律途径更有效。
然而,是否采取法律手段来追讨欠款,对医院而言也是“心头之痛”。
“当患者欠费金额过大时,医院会向法院申请诉讼。而部分患者的欠费金额不大,甚至低于诉讼的成本,医院只能放弃诉讼。”覃涛说,针对一些明明有能力支付却恶意欠费的患者,医院仍然束手无策。
那么,如何才能提前预防患者欠费的情况呢?
“很难。”覃涛叹了一口气,“逃费欠费问题,不单单体现在医疗领域。社会上,总有一些没有诚信意识的人。”
从社会大环境来说,要想真正改善医患关系,杜绝恶意欠费情况发生,建立不良信用记录迫在眉睫。
也许只有将不良就医行为纳入社会信用体系,完善社会信用体系建设,让恶意欠费患者在社会活动中处处受限,甚至“寸步难行”,才能用最小的成本解决最大的问题。
不然,多数医院仍会选择将患者的欠费问题转移到医生身上。
四问:医院是“欺负”相对弱势的医生群体吗?
医院将患者欠费的“锅”甩给医生来背,真的对吗?
“这样的医院是没有担当的医院。”邓利强毫不避讳地指出,解决患者欠费和逃费的问题,医院不该拿医生当“替罪羊”。
“一家医疗机构应该有担当,除了要担当社会责任,还要承担用人单位的责任。”邓利强认为,医院应该建立承担风险的机制,而不是简单地将风险直接转嫁给医生。作为医院管理者,对逃费患者不启动司法机制追讨欠款,而是将板子打在医生身上,无疑是在欺负相对弱势的医生群体。
不谋同辞,胡晓翔同样提到,“对医院来说,追讨欠款应该由专门部门和人员分管,如果将这项工作强加到医生身上,只能让一线医生分心,干不好本职工作。”
应对患者欠逃费 这家医院有绝招
针对患者欠费逃费问题,镇江市第一人民医院的做法值得借鉴。
据镇江市第一人民医院院长朱夫介绍,由于患者欠费逃费,导致医院每年损失上百万。“面对这么多经济损失,如果全压在医生身上,不利于医患友好有效沟通,甚至会激化矛盾。”
对此,镇江市第一人民医院的做法是,让财务人员下科室。
“医院财务部向各个科室派遣会计,由病区会计负责患者缴费问题,将医生从经济任务中解放出来。”同时,镇江市第一人民医院设立预警机制,当患者欠款过高时,由病区会计出面,和患者及其家属沟通费用问题。当欠费患者逃跑时,病区会计就担起追讨欠款的主要任务。如果患者欠款数额巨大,病区会计还将联合律师,向法院提起诉讼。
然而,从医院的角度来讲,“患者逃费医生买单”实属无奈之举。“医院是希望通过这种制度,能督促医生及时注意到患者的欠费问题。”据朱夫透露,随着药品、耗材零加成的推进,多家医院陷入经济亏损。“如果医院还要面临患者的巨额欠款,将很难运营下去。”
值得深思的是,医院的这种“两难境地”是如何造成的?朱夫认为,主要原因有三点:政府部门财政投入不到位,医保支付不到位,物价调整不到位。“没有任何一家医院想要扣医生工资绩效,要从根本上解决‘患者欠费医生买单’的现象,就要让三个‘不到位’,变成‘到位’。”医生医院管理
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