“太典型了，跟教科书上写的一模一样！”在经历了一场惊心动魄的抢救后，广东省妇幼保健院的几位专家都忍不住感叹自己遇到了“教科书式”的羊水栓塞。

6月27日上午，省妇幼保健院的手术室里，高龄产妇黎女士（化名）刚剖宫娩出胎儿，突然尖叫一声，呼吸心跳立即就没了！主刀的产科专家刘国成立即判断，这是一种罕见的羊水栓塞，产妇死亡率高达60%—80%！他与麻醉医生杨世辉迅速开展了“教科书式”抢救，5分钟之内将黎女士从“鬼门关”安全地“拉”了回来。

胎儿刚娩出一分钟产妇突然心跳骤停

40岁的黎女士是江门人，这一次已经是她第三次生育，前两次均为剖宫产，因此有疤痕子宫。产检还发现她是凶险性的前置胎盘。自觉危险的黎女士在孕后期来到省妇幼保健院寻求产科专家、省妇幼保健院副院长刘国成的“保驾护航”。

因为随时都可能会大出血，需提前娩出胎儿，在黎女士孕36周时，刘国成安排她在6月27日第一台手术进行剖宫产。

当天早上8点46分，剖宫产手术正式开始。8点53分胎儿顺利娩出。得知自己生了一个男孩，已有了女儿的黎女士很高兴。

8点54分，孩子刚出生1分钟，胎盘都还未娩出，产妇突然嗷地尖叫了一声，瞬间呼吸心跳就没有了。

“她的叫声，就像是受到了极大的惊吓，是一种濒死的尖叫。”为这台手术做麻醉的麻醉科副主任医师杨世辉说，他立即观察到心电监护仪器上产妇的心跳已经是0。上一秒还清醒着与医生说话的产妇已经呼之不应。

“我们当即判定，这是极为罕见的羊水栓塞。”刘国成告诉记者，羊水栓塞是产科的急危重症，发生率很低，为1/10000-1/70000，但死亡率高达60%—80%，必须立即就地抢救！

10秒钟内立即心肺复苏，产妇5分钟内脱险

情况危急！首先要保证产妇的心肺功能恢复！10秒钟内，刘国成立即开始为产妇实施胸外按压，杨世辉则负责保证产妇的气道畅通，护士赶紧呼叫抢救团队支援。

在高效的心肺复苏下，1分钟内，心电监护仪器上的曲线就出现了波形，意味着产妇的重要器官得到了有效的血流灌注。产妇的意识有了短暂恢复，能睁眼张嘴，但由于大脑缺氧，神情烦躁。

持续胸外按压！不到3分钟，产妇开始有了自主心跳和呼吸。“这意味着产妇已经在80%的程度上抢救成功了。”杨世辉说。但此时产妇的血压等生命指标仍很不稳定，需进行机械通气。

杨世辉改为气管插管全麻、开放静脉通道，继续密切监测孕妇生命体征变化。此时，MICU、护理团队及产科和麻醉科的抢救团队也已经到位。

手术台上，刘国成继续进行手术，台下团队也迅速行动：与孕妇家属详细交代病情、抢救药品一一到位、通知输血科做好大量输血准备、通知检验科以最快的速度完成检验、安排专人进行血制品输送等工作，依次给予肾上腺素、地塞米松、吗啡、阿托品、罂粟碱等药物处理。

心肺按压后，孕妇心电监护提示为室性心律，同时准备除颤仪备用。4分钟内，继续心脏按压及用药处理后，产妇恢复至窦性心律，于是停止了心肺复苏。

5分钟内，产妇脱险了！生命体征基本稳定。

刘国成说，心跳呼吸骤停后，全身缺血缺氧，尤其是大脑血供较低，极容易对大脑造成损伤。“如果不是立即实施高效的心肺复苏，即使抢救措施只是延迟几分钟，产妇也有可能成为植物人。”

记者获悉，在术后24个小时，产妇已经拔管，恢复了自主呼吸，意识完全清醒，大脑神经功能未受到影响，各项生理指标都很稳定。术后观察72小时后，已经从ICU转到普通病房，在“鬼门关”走了一趟，她完好无损地被“拉”了回来。

“教科书式”的典型案例和经典抢救

省妇幼保健院MICU主任罗毅平介绍，在羊水栓塞中，凝血功能障碍是比较常见的类型，产妇往往表现为产后大出血。省妇幼保健院已经处理过很多类似的案例，经验丰富，相对来说死亡率没那么高。而另一种罕见的类型叫心肺崩塌型，更加凶险，病人往往第一个表现就是心跳骤停,这种羊水栓塞的死亡率更高。

黎女士的情况就属于典型的心肺崩塌型。“这么典型的羊水栓塞，我从医20多年还是第一次遇见！”杨世辉说，产妇在濒死尖叫后呼吸心跳骤停的表现，极为罕见。刘国成也告诉记者，“羊水栓塞我见过不少，但完全像书上写的这样的表现我也是第一次见。”他说，6年来省妇幼保健院抢救了20多例羊水栓塞，其中心肺崩塌型此前仅有1例。

“可以说这是一个经典的抢救案例。”罗毅平介绍，在心肺崩塌型羊水栓塞的抢救中，时间就是生命。如果4分钟内无法实施心肺复苏，抢救成功率就变得极低，后续靶器官的损害比率很高，“可能她能活下来，但也许就会成为植物人，医疗费用也将大大增加。”第一时间及时判断出产妇心跳骤停，马上实施高质量的心肺复苏，这是抢救成功最关键的两点。

刘国成认为，产妇的运气也起到了重要作用，发生羊水栓塞时她正好躺在手术台上，能够立即展开抢救，“有的人手术完了没事，送回病房过床时就突然发生了，再推回到手术室就来不及了。”

羊水栓塞有多凶险？

罗毅平介绍，羊水栓塞是羊水中的一些物质进入到了母体的血液循环中，导致一系列严重的全身反应，包括过敏反应、肺梗阻和激烈的炎症反应，还会导致肺动脉高压和急性缺氧。羊水栓塞又叫做过敏样休克反应综合征，其中包含了梗阻性休克、过敏性休克以及心源性休克三种，非常严重高危。

刘国成介绍，由于直接影响心肺循环，因此羊水栓塞死亡率很高，病情险急。一旦在临床上观察到产妇心肺循环骤停，凝血功能出现障碍，血压降低、呼吸困难、心跳骤停等，都可以诊断为羊水栓塞，需立即实施抢救。

羊水栓塞是否都发生在产后？刘国成表示，产前破水也可能发生栓塞，甚至不破水，也可能发生羊水通过胎膜外渗引发羊水栓塞，病情不可预见。

因此，对于孕产妇而言，选择正规、专业的医疗机构产检、分娩，可以在很大程度上减少不良结局的发生。

【记者】李秀婷

【通讯员】刘元铃

【校对】杨远云

【作者】 李秀婷

【来源】 南方号~医疗~广东健康头条