随着“二孩”时代到来,家有二宝的家庭已不在少数。很多“二宝”爸妈和新手爸妈在享受生育保险待遇时,仍有很多不清楚,今天就给大家讲讲你所关心的生育保险报销的热点问题。
一、什么是生育保险?
生育保险是指职业妇女因生育而暂时中断劳动,由其国家或单位为其提供生活保障和物资帮助的一项社会制度。
二、城镇职工生育保险的适用范围和对象有哪些?
眉山市行政区域内的下列用人单位和人员:
1、各类企业及其职工
2、机关事业单位及其职工、未参照公务员管理的社会团体及其专职人员
3、民办非企业单位及其职工
4、城镇个体经济组织和与之形成劳动关系的劳动者
5、外商投资企业的中方职工
也就是说,未参加我市生育保险的个体人员,生育保险不报销。
三、女职工报销生育保险待遇时须提供哪些材料?
女职工享受生育津贴、生育医疗费须提供:
1、填报并盖有单位行政公章的《眉山市职工生育保险待遇审批表》一份
2、结婚证原件及复印件(原件核对后退回)
3、准生证原件及复印件(原件核对后退回)
4、出生医学证明原件及复印件(原件核对后退回)
5、住院原始发票、住院费用清单、出院证、剖腹产病历
6、异地生育者需提供经生育保险经办机构同意的异地生育证明原件
7、职工所在单位对公账户复印件
四、男职工报销配偶生育保险待遇时须提供哪些证明材料?
男职工配偶享受生育保险待遇时须提供:
除提供与单位女职工报销生育费时相同材料外,还需提供以下材料:
1、配偶为农村户口的还需提供《户口簿》原件及复印件(原件核对后退回)
2、配偶为城镇失业人员的需提供《失业登记证》原件及复印件(原件核对后退回)
3、配偶已参加生育保险但缴费不满12个月的,需提供配偶参保地生育保险经办机构出具的证明原件。
五、申领计划生育手术费时须提供哪些证明材料?
申领计划生育手术费须提供:
1、填报并盖有单位行政公章的《眉山市职工生育保险待遇审批表》一份
2、本人身份证、结婚证原件及复印件(原件核对后退回)
3、门诊病情诊断书、双处方签、门诊收费原始票据
六、生育保险待遇报销期限有何规定?
享受生育保险待遇的人员在生育或计划生育手术之日起90日之内,到社保机构申报生育保险待遇,逾期未申报的,经办机构将不再受理,其相关责任和待遇由用人单位负责。
七、参保单位及参保职工生育保险待遇及其标准有哪些?
(一)女职工生育保险待遇
1、孕期保健费
2、生育津贴,即产假工资
3、生育医疗费
4、新生儿医疗保险补贴
(二)男职工配偶补贴
参加生育保险的男职工按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的人员,符合计划生育有关规定生育的,按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴和计划生育补贴。
(三)计划生育补贴
职工在基本医疗保险定点医疗机构和计划生育行政部门、人力资源和社会保障行政部门认可的计划生育服务机构,因计划生育施行国家、省规定的避孕节育手术和复通手术的医疗费用,由生育保险基金实行定额补贴。八、生育保险基金不予支付的有哪几种情形?
1、未婚生育或违反国家计划生育规定发生的医疗费;
2、因医疗事故发生的医疗费;
3、在非定点医疗机构发生的费用;
4、婴儿发生的各项费用;
5、超过定额标准之外的费用;
6、不具备临床剖腹产手术指征,职工个人要求实施剖腹产的,超出自然分娩定额标准的费用;
7、实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费。
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