去年1月起，徐汇区开展长期护理保险试点。

这么久过去，你对长护险了解多少呢？

如何确定服务项目？

哪些人可享受长期护理保险待遇？

……

小编带来了徐汇最新的长期护理保险政策指南

带你一文看懂！

一、什么是长期护理保险制度？

长期护理保险制度，是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

二、哪些人可以申请长期护理保险待遇？

同时符合以下条件人员，可以申请长期护理保险待遇：

1、年满60周岁及以上；

2、参加本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）或本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）；

3、参加本市职工医保的人员，还需已按规定办理申领基本养老金手续。

三、政策咨询和申请渠道有哪些？

政策咨询

1、网上查询：徐汇区老年照护管理信息系统lnzhglxt.xh.sh.cn

2、电话查询962899

申请渠道

1、现场申请：社区事务受理服务中心、社区为老服务中心、社区居委会

2、电话申请：962899为老服务热线

3、互联网申请：徐汇区老年照护管理信息系统lnzhglxt.xh.sh.cn

注：到现场申请的，需带上申请人的身份证、社保卡（医保卡），如委托他人代办的，另需提供代办人有效证件。

四、如何确定申请老人是否享受长护险待遇

老人申请通过后，经老年照护统一需求评估，评估等级达到二至六级且在评估有效期内的参保人员，即可享受长护险待遇。

五、申请为什么需要经过评估？

由于长期护理保险的对象是长期失能人员，因此需要对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，才能确定其评估等级，实现照护服务与老年人照护需求合理匹配。

六、对评估结果有异议，该怎么办？

申请人（或其监护人、代理人）对评估结果有异议的，可在收到评估结论之日起30个工作日内，向其原申请评估的社区事务受理中心提出复核申请。申请人（或其监护人、代理人）对复核评估结果仍有异议的，可通过原受理渠道提出终核申请。终核评估结果为最终结果。

七、评估有效期快满了，该怎么办？

根据文件规定，评估结果的有效期最长为2年。申请人应在评估有效期满前的60日内向社区事务受理中心提出期末评估的书面申请，期末评估流程参照初次评估流程，评估期间申请人继续享受原长护险待遇。

八、评估收费标准和支付比例？

根据沪价费〔2018〕1号、沪人社规〔2018〕3号及相关文件规定，评估收费标准为每次200元；申请人申请长护险待遇所发生的初次评估、期末评估和状态评估费用，由长护险基金支付80%，其余部分由个人自负；申请人如对初次评估或期末评估、状态评估有异议，而重新开展复核评估，或者对复核评估有异议而开展的终核评估产生的评估费用，结论与原来评估一致的，评估费用由申请人承担；不一致的，复核评估费用由初次评估机构承担，终核评估费用由复核评估机构承担。

九、由谁提供护理服务？

服务形式

1、社区居家照护：是指养老服务机构，以及护理站、门诊部、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构和护理院，为居家的参保人员，通过上门或社区照护等形式，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。

2、养老机构照护：是指养老机构为入住其机构内的参保人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。

3、住院医疗护理：是指社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构、护理院和部分承担老年护理服务的二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员提供医疗护理服务。

服务人员

为长期护理保险参保人员提供护理服务的人员：

1、执业护士；

2、参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员、健康照护等职业培训并经考核合格的人员；

3、其他符合条件的人员。养老护理员（上岗证）人员在全市试点开始后有1年的过渡期，期间可以参与长护险试点。

十、长期护理保险有哪些服务项目？

社区居家照护和养老机构照护

1、基本生活照料（27项）

头面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

2、常用临床护理（15项）

开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。

住院医疗护理

住院医疗护理的服务内容，参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。

十一、如何确定服务项目？

定点护理服务机构应根据评估等级，按照长护险护理服务的有关规定，由执业护士或中级及以上养老护理员初步制定服务计划，并指定护理服务人员当面向服务对象或家属征询意见。定点护理服务机构在确定服务计划后，安排有资质的护理服务人员按服务计划实施护理服务，并由服务对象、家属或监护人签字认可。

对于申请社区居家照护的服务对象，服务机构会在确认评估报告有效后与其联系，上门制定服务计划，并安排居家护理服务。

对于申请养老机构照护的服务对象。如已入住养老机构的，养老机构会在确认评估报告有效后为其制定服务计划，安排护理服务；如尚未入住养老机构的，养老机构会按规定的先后顺序，安排入住，并制定服务计划，安排护理服务。

十二、服务时长及费用如何规定？

社区居家照护

1、每周服务时长

社区居家照护每次上门服务时间一般为1小时。

○评估等级2-3级：每周累计不超过3个小时。每周服务时间达到3小时的，服务频次应不低于3次；

○评估等级4级：每周累计不超过5个小时。每周服务时间达到5小时的，服务频次应不低于5次；

○评估等级5-6级：每周累计不超过7个小时。每周服务时间达到7小时的，服务频次应不低于7次。

2、社区居家照护鼓励政策

对于评估等级5-6级、选择居家照护的服务对象实行：

☆连续接受居家照护服务1个月以上6个月（含）以下的，可自主选择在规定的每周7小时服务时间的基础上，每月增加1小时的服务时间或获得40元现金补助；

☆连续接受居家照护服务6个月以上的，可自主选择在规定的每周7小时服务时间的基础上，每月增加2小时的服务时间或者获得80元现金补助。

☆选定后，原则上在一个评估有效期内不得更改。

3、长期护理保险社区居家照护协议服务价格

☆由执业护士服务：80元/小时；

☆由养老护理员（医疗照护）服务：65元/小时；

☆由养老护理员、健康照护员等其他符合条件的人员服务：40元/小时。

4、长期护理保险支付比例

参保人员在评估有效期内发生的符合规定的社区居家照护的服务费用，由长期护理保险基金支付90%，其余部分个人自负。

养老机构照护

1、长期护理保险养老机构照护支付标准

☆评估等级2-3级：20元/天；

☆评估等级4级：25元/天；

☆评估等级5-6级：30元/天。

2、长期护理保险支付比例

参保人员在评估有效期内发生的符合规定的养老机构照护的服务费用，由长期护理保险基金支付85%，其余部分个人自负。

住院医疗护理

1、收费标准

住院医疗护理的收费标准参照现行本市医疗机构医疗服务项目和价格相关规定执行。

2、支付待遇

参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的医疗护理费用，其支付待遇参照现行本市职工医保或居民医保的支付待遇相关规定执行。

十三、哪些费用不纳入长护险基金支付范围？

应当从工伤保险基金中支付的；

应当由第三人负担的；

应当由公共卫生负担的；

在境外发生的；

十四、参保人员有何责任和义务？

1、参保人员在申请、评估和接受护理服务、结算费用时，应当出示其社会保障卡，作为享受长期护理保险的凭证。受理机构、定点评估机构和定点护理服务机构应当对参保人员出示的社会保障卡进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借社会保障卡。

2、参保人员在需求评估、享受长期护理保险服务过程中，存在骗取长期护理保险待遇及其它违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，市人力资源社会保障局（市医保办）应当向其追回相关费用；构成犯罪，依法追究其刑事责任。

3、参保人员发生的社区居家照护范围的服务费用，应在接受社区居家照护之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。参保人员在1所养老机构住养时发生的服务费用，应在入住之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。

以上内容根据试点期间暂行政策编制，未尽事宜或政策变化调整，以上海市、徐汇区正式文件为准。