惊魂4小时——成功救治下腔静脉破裂患者

日前,忙碌一上午的开封市中心医院胸心血管外科主任王保收,刚抽空坐下来吃口饭,就接到手术室的急诊电话,医院创伤中心绿色通道紧急送入手术室一名19岁青年,腹部刀伤,需要紧急抢救!王主任二话不说,立即放下筷子,通知值班医生张进闯,并跑步到手术室。

病人到达手术室时面部苍白,浑身大汗淋漓,意识不清,血压42/28mmHg,心率150次/分,麻醉科考虑病人是腹部开放性刀伤,失血性休克,立刻开放多处外周通路,抽取血样血气分析、备血取血,因病人血压低,患者全身动脉搏动触摸不清,动静脉穿刺难度大,麻醉科在超声引导下行动脉穿刺和中心静脉穿刺,及时进行麻醉诱导和气管插管,机械通气,快速补液,血管活性药物维持血压。一边抢救,一边迅速召唤普外科刘培运副主任医师进行开腹探查,闫国中麻醉师考虑到,病人刀口不大,位于中腹部,离开肝脏、脾脏等器官,腹腔出血量大,很快出现休克,是否有主动脉或者下腔静脉损伤,于是就紧急呼叫胸心血管外科王保收主任。

开腹后,探查肝脏、脾脏包膜完整,腹腔大量出血,腹膜后巨大血肿,血液从血肿的破口处呈外涌之势,打开血肿见到下腔静脉巨大破口,约2cm,出血凶猛,术野模糊,王保收主任医师沉着、敏捷、迅速的一边压迫止血、一边游离、阻断,期间血压进一步下降,血红蛋白测不出来,红细胞压积小于10%,患者心电图也出现了st段严重压低。王主任后来回忆说,我当时也准备放弃了,下腔静脉破口太大,失血太多,修补困难。但是最终我们没有放弃,王主任立即开始修补下腔静脉,一针,两针,三针……修补完了,开放血管,血流通过良好,手术室一阵欢呼,经过持续加压输血,快速补液,改善凝血,纠正酸碱失衡电解质紊乱,患者情况终于稳定下来。术中出血量多达1万3千多毫升,相当把患者全身的血换了两遍还多,经过惊心动魄的4个小时奋战,一个年轻的生命得救了。

患者手术成功了,但是由于出血量太大,低血压时间长,病人术后恢复怎么样?大脑是否有缺血缺氧性脑病、是否有ARDS、是否有腹腔感染、菌血症、肾功能衰竭等一系列问题又涌上王保收主任医师心头。术后王保收主任医师反复查看患者,商议治疗方案,终于患者神志恢复了,各项生命体征平稳,顺利拔出气管插管,王主任悬着一颗心终于放下来了。

王主任总结本次抢救过程时说:这名患者的抢救成功得益于几个方面:第一,急救中心的现场处理和紧急运送。第二,创伤中心迅捷、有序的绿色通道,先抢救,先住院,后交钱。第三,多学科协作,麻醉科、输血科、检验科、普外科、胸心血管外科迅速到位抢救。完美的践行了作为医者救死扶伤的誓言,充分发挥并利用了创伤中心这一平台优势。最后王保收主任医师语重心长的说,每一位患者对于一个单位来说是棵草,可对于一个家庭来说,就是一个天,今天咱们为他们撑起了这片天空。

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