11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。15日凌晨，沈阳市政府网站对此事回应称，截至14日晚23时，于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿。

原理同样是医院利用个人信息登录医保，利用医院权力假装患者得病，入院治疗，再骗取个人治疗出资之外的公共资金，从中获得巨额利润。首先医院方联系具有老人资源中间人，将老人统一招至医院，随后安排住院的同时用老人的医保卡登录假病，并假装住院治疗，将治病的公共保险所得纳为己有，随后按比例交给中间人。这些老人几乎都是入院并没有接受检查，随便写了个病的名字就用医保卡入院治疗，但是很多病名都输入的是重病，比如腰间盘突出，这也是为了获得更多更高的医保公资。当然，入院“治疗者”也可以获得一定收入。以这次的案例为例，入院人员获得了住院四天三百元的报酬，期间还有免费的餐食。

医疗骗保并不是个别行为，也不是少数行为，而是具有多发性，近年来，媒体已经曝光了大量医疗骗保案例，其中既有三甲医院，也有基层卫生院，而基层医院的骗保问题比较严重，骗保手段五花八门，除了无病当有病治，还有医院搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销，以及虚增患者住院天数、假用药、假手术、过度检查、小病大治，等等。在一些地方，基层卫生院用老年人或亲友的身份证复印件、医保卡等“挂空床”骗保已经成了具有一定普遍性的潜规则，在一些地方，医保定点医疗机构中骗保问题的查出率居高不下，如2015年贵州六盘水市抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家，高达76.30%；安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。

就这两起个案而言，问责结束也就意味着案件的结束，但对于医疗骗保行为而言，个案问责还远远不够。

传统医保平台的问题

1.医保平台透明化程度不够，主要诊查医保落实权利在医院，医生个人，成为“人治”典型。骗保不是个人个例，而是多发性严重，甚至很多地方的医院里都是潜规则。近年来，数字医疗推行程度不足，导致大量虚报假报个人病症、户口、身份证进入医院治疗，以至假用药，假治疗，假疾病，最终却都可以获得公资报销。

2.医保流程监查不到位，其实大多骗保行为，都并不隐蔽，也并不算手段高明，却能够屡屡得逞。其中非常重要的一个原因就是有关部门监管不到位。医保审核机制不健全，流程不够透明，没有完全对症下药，导致漏洞过多，出现医保骗保“牛皮癣”。

3.医保报销检查力度不够，甚至对骗保行为没有明确的认知。骗保行为五花八门，人力不能够完美区分是否骗保，直接导致报销检查过程可能存在一定错误认知。从而将骗保行为正常化，

区块链+保险，骗保成为过去式

1.区块链技术，得益于其可追溯，可溯源、不可人为更改、篡改的特殊属性，应用于医疗保险的防骗保中，可以打打增强监管力度。切实打击单位，个人骗保行为。通过区块链溯源，进而迅速找到骗保行为实施者，直击病灶，让骗保成为一种高危行为，从被动角度解决骗保问题。

2. 区块链去中心化的本质属性，使得链上信息迅速交互，可以有效破解信息孤岛效应，将原本孤立的医保信息，进行数据交流，直接透明化数据。

事实上，区块链对整个保险业都起到了颠覆性的数据优化。

由于区块链永久记录其参与者之间的所有交易，因此它提供了保险领域当前范例所不具备的透明度。在健康保险政策的整个生命周期中，通常有多个层级的中间人。信息在几个利益相关者之间共享，无休止的循环。这个过程充满了低效率，区块链可以帮助解决这个问题。

例如，将自动化应用于区块链开发的程序，患者可以与医院，医生和制药公司建立电子协议。各方之间完成的交易会占用一个随后链接到“链”的“块”，并且随着时间的推移会产生所有并发交互的可靠记录。

借助区块链技术，每个参与者现在可以单独（和数字化地）加载仅与其共享合同相关的信息。这样，当正在执行事务时，所涉及的每个人都可以查看正在授权的状态，历史和过程。

引入智能合约，在定价承保阶段利用区块链技术可有效解决车险数据的不透明问题；付款收款环节，支付特别是跨境行为可用区块链支付的方式来进行付款；进入理赔阶段时，利用之前已有的数据加之智能合约的作用，通过互联网传感器的方式，去更好解决理赔中的一些问题。

此外，保单和后台方面，利用区块链技术来存储记录账户信息，形成统一的不可更改的数据身份，若激活客户购买各类保险产品的信息，也将有助于预防欺诈和重复投保现象。

据了解，各大保险公司在产品开发上已经开始了区块链技术布局.

在“区块链＋保险”的应用中，智能合约的功能十分重要。

智能合约是一种旨在以信息化方式传播、验证或执行合同的计算机协议，允许在没有第三方的情况下进行可信交易，这些交易可追踪且不可逆转。

智能合约可以保障保险行业很多流程的自动化执行，包括P2P保险、指数保险、多方保险、资产管理等，实现流程管理和合约管理的标准化，业务规则执行的自动化。

智小乾观点：

智乾区块链可以为保险各参与方提供一个分布式数据共享平台，实现保险业务的全生命周期管理，从高效、迅速、透明、自动化几个方面全面提升医保质量，预防骗保行为，控制医保成本，最大程度的为百姓保护赢得权益，为政府服务分忧。

关注智小乾，了解最新最客观的区块链应用消息。