在系统停机期间，参保患者发生的门（急）诊、危重病抢救等医疗费用，先由个人垫付，待系统恢复之后到参保地医管中心管理部办理结算。

我市医保部门经过十个月的努力，“三保合一”硬件平台和软件系统建设于今年7月初步完成，医保基础条件和服务基础大大改善，9月，市医保局下发了《关于进一步优化医保服务工作的通知》（漳医保〔2018〕71号），自印发之日起执行，从简化办事手续、缩短办事时限、拓展服务方式、开通“互联网+医保”服务功能等多方面对医保服务工作进行了优化升级。执行一段时间以来，我市医保经办机构办事效率和服务质量有了明显提升，群众办事“堵点”“难点”得到改善，主要体现在以下十个方面：

一、参保人员凭社保卡就医购药实现刷卡即时结报

参保人员凭社保卡在本市所有定点医疗机构、省内联网定点医疗机构、全国联网定点医疗机构就医，实现刷卡即时结报；凭社保卡在本市定点零售药店、省内联网定点零售药店购药，实现刷卡即时结报。

二、全市医保窗口业务“一窗通办”

改变过去按业务环节分设多个窗口办理的状况，实现“一窗受理，业务通办”，到医保窗口办理医保事项只需取一次号、排一次队、交一次资料就能实现一次性办结。

三、办理医保业务证明材料再“减”18项

全面梳理医保公共服务事项，依托信息互通互联，再次取消办理医保业务多环节提供重复证明材料18项，其中门诊特殊病种5项、生育保险4项、城乡居民医保4项、职工医保3项、城乡医疗救助2项。

四、异地就医备案登记当场办结

参保人员或其委托人办理异地就医备案登记手续可自主选择到医保经办机构窗口或医院医保服务站现场备案、传真备案、电话备案三种备案登记方式。不论选择哪种备案方式，医保经办机构均当场办结。病情危重的还可先转院，后备案。

五、意外伤害医保审核当场办结

对受伤事实清楚且明确属于医保报销范围的，到医院医保服务站或医保经办机构即可当场办结审核，凭社保卡在定点医疗机构即时结报；一时无法认定是否属于报销范围的，凭相关资料到参保地医保经办机构当场办结审核，审核确认为医保报销范围的，按规定给予报销。

六、申请特殊门诊当场办结

申请门诊特殊病种资格或更换门诊特殊病种就诊定点医疗机构，在医院医保服务站或参保地医保经办机构都可办理，资料齐全当场办结。

七、手工报销医疗费用限时办结

符合医保报销条件但未能持社保卡即时结报的，凭相关材料到参保地医保经办机构手工报销，受理后10个工作日内拨付医保补偿款，比国家医保局规定的30个工作日减少了20个工作日。

八、医保基金支付限时到位

医保经办机构应及时做好医保对账、稽核、结算工作，每月25日前将应支付给签约医、药机构、配送企业的医保基金拨付到位，强化自身履责，为规范医保行为创造良好生态。

九、改进特殊门诊就医管理

一是取消特殊门诊定点医疗机构级别限制。门诊特殊病种参保患者可根据本人实际，不分级别确定2家定点医疗机构进行治疗。进一步满足患者就近治疗、综合治疗等多样化就医需求。

二是延长门诊特殊病种用药开具时间。诊断明确、病情稳定的门诊特殊病种参保患者用药开具时间由原来经主治医生允许后最高可一次性开具不超过4周治疗性药物延长到8周，让患者少奔波。

十、拓展便民服务方式

一是增加异地就医备案登记方式。由原先只提供医保服务窗口现场备案登记一种方式增加到提供现场备案、电话备案或传真备案三种方式供参保人员自主选择，实现备案登记轻松办理。

温馨提示：

在漳州、厦门、泉州、龙岩以外地区就医需先办理异地就医备案登记手续，开通异地就医结算功能，提高异地就医刷卡结报可靠性和成功率。

来源：漳州市医疗保障管理