一个月以前,
开缴了!财政补助720元,2019年城乡居民基本医疗保险个人缴380元
一文。
当时就有小伙伴在底下留言询问,
报销比例是否有提高
现在,
新政策来了!
这项关乎全市近百万参保人的政策
将会有什么变化呢?
温小闻分3点为大家解读一下~
普通门诊年度报销限额有提升
市城乡医保中心工作人员介绍说,按照新政策,温岭市内一级及以下的定点医疗机构门诊报销比例为50%,二级定点医疗机构门诊报销比例为20%,三级定点医疗机构门诊报销比例为10%,各级定点医疗机构中草药门诊报销比例为50%。当日最高补偿限额50元。年度内,累计最高补偿限额为900元(签约全科医生的,门诊报销最高限额为1200元)。门诊直接刷卡报销,不刷卡的不予报销。
台州市内
已纳入市级异地就医联网结算平台的
定点医疗机构,
普通门诊报销比例
等同温岭市内同等级医疗机构。
台州市外无普通门诊定点医疗机构。
与去年相比有什么变化?
相比去年,普通门诊年支付限额由800元提升到900元(签约全科医生的,门诊报销最高限额从1000元提升到1200元)。
市城乡医保中心工作人员
特殊门诊报销者,别忘调整定点医院
新政策明确,特殊病患者可选择1家台州市内社保定点医疗机构进行诊治,同时也可以在台州市外选择社保定点医疗机构进行就医。
在台州市内定点医院使用特殊门诊的,可直接刷卡报销,台州市外需带发票和病历到行政服务中心医保窗口办理报销。
那么,原先特殊门诊定点医院两家都是台州内的怎么办?
原已定点的医院可以继续使用,
但因与2019年政策有冲突,
相关参保人需尽早到医保窗口进行修改,
以免影响日后报销。
住院报销变化较多,尤需引起关注
关于住院报销,
温小闻已经帮大家整理好了。
点击看大图。
其变化主要在于:
1、取消了年度内第三次住院的起付标准;
2、台州市外的医院,新增台州市外一级及以下异地就医联网结算定点医院,报销比例为40%;
3、台州市外二级及以上的异地就医联网结算定点医院,报销比例从原来的40%提升到50%。
不过要注意的是,参保人员在温岭市外就医的,原限二级以上公立医院,现根据《台州市人民政府办公室关于印发台州市全民医疗办法的通知》(台政办发【2018】79号文件)第三十四条规定,2019年起,参保人在参保地以外就医的,限浙江省、台州市范围内开通异地就医联网结算的定点医疗机构,及开通国家异地就医结算系统的定点医疗机构。
基本医疗年度住院报销最高可报为25万元。
那么,小伙伴们又要问了,住院报销限额之外该怎么办呢?
别急!还有大病保险呢!
一个医保年度内,
参保人员住院、
特殊病种门诊合规医疗费用,
基本医疗保险基金承担后
其个人累计负担超过2万元部分,
由大病保险基金按下列比例予以支付:
★2万元以上至5万元(含)部分,支付60%;
★5万元以上部分,支付65%,且上不封顶。
市城乡医保中心工作人员
与往年相比,大病起付标准降低,支付比例提高,还取消了封顶。
市城乡医保中心工作人员提醒,
还有一个非常重要的转外就医手续
需要引起广大参保人的关注。
*
根据《台州市人民政府办公室关于印发台州市全民医疗办法的通知》(台政办发【2018】79号文件)第三十四条规定,到台州市外就医,须经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案,未经转诊备案外出就医的,先由个人自理10%,再按有关规定办理。
目前可以办理城乡医保转诊备案的医院有:温岭市第一人民医院、温岭市第二人民医院、温岭市第三人民医院、温岭市第四人民医院、温岭市中医院、温岭市妇幼保健院、温岭市精神康复医院、台州骨伤医院、温岭市东方医院。
也就是说,
以后参保人外出住院,
不是直接打电话就可以,
一定要去本市二级以上医院办转诊手续,
并到行政服务中心医保窗口办理备案。
新政策这么好,
有些小伙伴们会问,
如果错过了集中参保,
怎么办?
别着急,
符合以下条件的本市户籍城乡居民,
在家庭成员全部参保的前提下,
可中途参保,
按照当年度个人缴费标准全额缴纳,
享受全额政府补助部分:
中途参保
☑新生儿可在出生90天内,由其近亲属持新生儿户籍证明材料到市城乡医保中心办理参保手续,当年度医疗保险待遇从出生之日起享受。
☑出生户籍迁入和新落户人员,从落户之日起90天内,军人退役之日或归正人员服刑期满后90天内,中断或终止参加社会医疗保险(不包括商业保险)90天内的人员,新入学或转学的非本市户籍学生可在90天内可持相关证明材料到市城乡医保中心办理参保手续,当年度医疗保险待遇从缴费次月起享受。
☑其他人员在超过规定缴费时间后要求参保的,其费用按当年筹资总额标准缴纳,政府不予补贴(即个人缴纳1100元),居民医保待遇自缴费当月起的第四个月开始享受。
还有最重要的一点,
中途参保限90天内,
符合条件的小伙伴一定要记得
90天内来办理哦。
最后温小闻强调一下,
我市城乡医保新政策
将于2019年1月1日开始实施,
所以大家都要好好阅读以上的新政策哦!
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