咸阳市第一人民医院:显微镜下“移花接木”拯救严重溃烂糖尿病足

陕西网讯 “大夫,我半只脚都烂了、臭了!真不敢相信这是我的脚......我还是公交车司机,要是失去这只脚,全家老少靠什么吃饭啊,姚大夫你一定要帮帮我!”面前的张大哥,像一个无助的孩子,含着泪说着。

(李吉利教授查房中)

张大哥患糖尿病多年,需要长期进行饮食调节、药物控制。但因为工作原因,他饮食并不规律,血糖控制不佳,未予以足够重视。一次,他不慎将左足拇趾划伤了一道1-2cm的小伤口,觉得没啥大问题,也不想让家人担心,所以未进行任何治疗。没想到竟发展成足底多处破溃流脓,左足越烂越深,无法正常行走工作,才被家人送来我院住院治疗。

李吉利主任了解患者病情后,仔细评估足部情况,整个足底几乎全烂了、筋骨外露,创面如此之大、之深,保足能成功吗?“张大哥,你放心,我尽全力保住你的脚!”李主任坚定地说。

随后,他立即安排急诊手术,将足底破溃流脓创面完全切开,清理大量脓液剂坏死组织,术后用VSD负压冲洗引流1周,之后3次清创及VSD负压冲洗引流,但此时左足足底皮肤、软组织大量缺损,肌腱、骨组织外露。

据李吉利主任介绍,股前外侧游离皮瓣是手足显微、烧伤整形外科最常用的皮瓣,是降低糖尿病足溃烂致残率的有效措施,因皮瓣质地良好,术后与周围组织感觉无明显差异,恢复后可负重行走,是治疗糖尿病足溃疡的安全、有效治疗方法。因此待创面大部分红润新鲜后,李主任向患者建议行游离皮瓣植皮手术。

12月04日09时,骨科四病区(手足烧伤整形外科)团队如期为患者进行手术,八个小时奋战,手术顺利结束。术后游离皮瓣血运良好,术后预期可基本恢复正常功能,可对皮瓣行削薄手术使患足外形恢复基本正常。

手术中

“这类手术极其精细,精准度要求极高,且手术医生必须精神集中,八个小时的手术一刻也不能松懈!股前外侧游离皮瓣,临床分为肌皮动脉穿支型、高位肌皮动脉穿支型、肌间隙皮支型;还有无穿支血管的可能等等,因此需要慎重精细选择;手术精准度高,大部分主要步骤要在显微镜下进行,需要过硬的纤维操作技术;手术要求精神高度集中,避免游离穿支血管及吻合血管时造成误损伤,继而降低皮瓣的成活率。看到血运良好的那一刻,我们都很开心……”主管大夫姚恒说。

一道小小的伤口引发的“暴风骤雨”仍然让张大哥心有余悸,但他已经不像开始入院时那么慌乱了!他知道,有专业的医护团队在,加上自己的配合,左脚一定会很快康复的……

注意四大信号,及早防治糖尿病并发症

糖尿病本身并不可怕,可怕的是它能从头到脚诱发的并发症,危及心、脑、眼、肾、足等各个重要器官~医生呼吁“糖友”注意以下信号,若发现有糖尿病并发症的早期症状,及早到专业科室进行就诊。

A、尿液泡沫增多

糖尿病肾病一直被称为“无声杀手”。这是因为糖尿病肾病早期症状并不明显,且容易被忽略,一经发现绝大多数是严重的病变。但这并不意味着糖尿病肾病早期毫无症状。

如果出现尿量增多,尿液中的泡沫以及泡沫细密且长时间不消散,那么糖友就要警惕了,这是糖尿病肾病的早期症状。

B、视力下降

早期糖尿病视网膜病变,视力并不会受到影响。但随着病情的发展,视力会出现模糊,视力持续减退等情况。如果病情得不到控制,持续恶化,就会出现眼底出血甚至是失明。

因此,糖友一旦出现视力下降等情况,最好马上到医院就诊。

C、肢体麻木

糖尿病神经病变常从脚趾开始,并逐渐蔓延,因此很多糖友容易足部受伤却不自知。但部分患者也可能表现为其他感觉的异常,如各种各样的疼痛,患者可能出现烧灼痛、针刺痛等,甚至有些患者会出现肢体麻木的情况。

D、便秘腹泻腹胀

不少糖友或多或少有过便秘的经历,但部分糖友会出现顽固性便秘,或者是无缘无故地腹泻,又或者腹泻和便秘交替出现、经常性饱胀、呃逆。如果是出现这些情况,糖友就要警惕是冒肠道的神经病变了。

骨科四病区(手足烧伤整形外科)专家简介

李吉利

骨科病院骨科四病区(手足烧伤整形外科)主任副主任医师主要从事四肢创伤和手足显微修复外科方面的工作,擅长复杂四肢创伤和手足显微修复外科方面的治疗。尤其在断指(趾)、肢再植、拇手指再造、四肢骨缺损行带血管的腓骨游离移植及四肢皮肤软组织缺损、骨缺损行带血管的复合组织游离移植方面经验丰富。在四肢烧烫伤及一些慢性创面的治疗方面、四肢神经损伤后功能重建、以及手足畸形矫形方面都有丰富治疗经验。在四肢骨折、骨不连、骨髓炎的治疗方面也有独到的见解。

王炜

骨科四病区副主任主任医师从事骨科临床工作近20年,能熟练处理复杂创伤及进行脊柱骨折、退变相关手术及关节置换等手术,尤其对神经、血管损伤,骨与软组织缺损,以及手足外科的诊治,有着深入的研究及丰富的临床经验,曾于国家级学术刊物发表相关论文多篇。

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