大约20多年前，大学毕业读研阶段，第一次接触到关于医疗费用的问题，是从准备开始门诊工作的时候接受岗前教育开始的。

那时，对于常用处方笺样式的区分，就觉得一头雾水：有绿三角标记的，有蓝三角标记的，有纯白色的；后来又转变成绿边的，蓝边的，白色的；是分别对应公费医疗、经费包干、大病统筹和自费的。后来，时间长了，也就逐步了解了彼此之间的差异。那时候的总体感觉，自费的人，羡慕医疗费用能报销的人；大病统筹的人，羡慕公费医疗的人。前者还可以理解，毕竟报销可以减轻个人的医疗经济负担；后者，当时很不理解，慢慢地才了解到，是报销过程中的问题，用患者的话说就是，需要拿着相关手续到自己的单位报销，“单位也不说不给你报销，把单据一交，等三个月是他，等半年也是他，甚至等上2年-3年也是他，但是好赖还是能够有地方报销，比他们自费的好。”

大约10多年前，经过准备毕业论文的一段时间，再次进入临床，又感觉到一些变化。大病统筹变成了医疗保险，同时随着电子技术的发展，患者除了医保本，还有了医保卡。再后来，在报销的流程上有了质的飞跃。不论是在门急诊还是住院，只要医保卡手续齐全，患者在医院里就可以实现报销，医院里实时联网医保审核部门，直接分解相关费用，患者仅仅需要交给医院自己应该负担的那一部分费用，一般情况下，再也没有必要拿着诊断证明、发票、费用明细单去单位等待漫长的审核了。像前文说的不知什么原因拖延报销的问题再也不存在了。即便考虑到急诊的特殊需求，患者没带医保卡而在医院里全额垫付，只要带着所需要的手续，去单位或街道的医保部门手工报销即可，报销流程通顺，速度也快，同样也不存在上述的拖延问题。当时想，这一批人在医疗费用拖延报销方面，总算是可以松一口气了。后来得知，医保患者的获益，完全得益于医改的进步，缴纳的医保费用集中管理，与患者个人单位无关。

随后，医疗保险不仅仅是惠及在职职工和退休职工，又实施了城镇居民的“一老一小”医疗保险，个人自愿参保，每年缴纳一定费用，就可以享受医疗保险。对于没有工作单位的居民老人和未成人，实施医疗保险后，一个家庭的老中青少幼的几代人，都有了医疗费用的保障，也实现了“人人为我，我为人人”的相互帮助。

对于急诊患者和急诊医务工作人员来说，一个重大变化是实施急诊留观病人的费用比照住院病人的额度和比例进行报销，实施时间大概在8年前。尤其是在人满为患的大医院，该措施的确为留观于急诊的老年病、多发病、诊断未明的患者提供了相当的便利，因为不论是从费用额度还是报销比例来讲，住院报销的力度都大于门急诊。同样类似的变化，在于规定的一些门诊特殊病，比如尿毒症血液透析，也可以享受类似住院费用的报销或者较高比例的报销，为不需要住院但又需要定期门诊治疗的、花费较高的患者带来福音。

近年来，医改惠民的措施在不断加大。不论是否注意到，但实实在在的政策管理措施已经落了地。2017年4月8日，北京市全面启动了新医改政策，根据测算，患者的药费下降了大约20%，一些大型检查，比如CT等的费用，简直就是拦腰一刀，普通胸部CT扫描，花费比正侧位胸部X线片贵不了多少。同时，又逐渐展开了对材料费用的管控。所有这些，都是在降低患者的医疗花费。同时，农村合作医疗，转型为新型农村合作医疗，又和“一老一小”一起转变为居民医疗保险，都在不断地扩大基本医疗保险的覆盖范围，使患者亲身感受医改带来的福祉。

其实，除了上述幅度较大的变化，实际上在日常的临床工作中，还有一些也在悄悄地发生改变，甚至都不会引起注意。比如，管理部门持之以恒的药占比指标考核，比如实施京医通卡，比如让科技走进生活的网络、电话、自助机挂号，微信、支付宝、自助机缴费付款，医院的卫生间也准备上了手纸皂液等卫生用品，北京医管局也要马上考核的急诊患者组套用品的配备等等。这些就像春天的绿芽，在你不注意的时候，已经悄悄成长起来了。

随着老龄化和人口迁移的比例增加，对异地医保和异地报销的需求也越来越强烈，甚至因为异地医保的住院问题引起医患之间的不愉快。既是为了满足人们的需求，也是响应十九大的号召“完善城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险制度，尽快实现养老保险全国统筹。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”，已经有些医院和异地医保部门之间签订合作协议，比如北京清华长庚医院成为第一批异地医保住院费用直接报销结算的单位，对患者来说，真的是“省了腿儿，省了嘴儿，省了事儿”。

就像十九大报告指出的那样，“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。”医疗行业如此，医改也是如此。不论医患双方，在享受医改惠民政策的同时，我们总是希望好上加好，希望再上一个台阶。改革开放40年，而我仅仅从工作20余年的一点儿感受，就体会出如此的变化。

是的，明天会更美好。

改革开放40周年暨“我看医改惠民” 主题征文活动二等奖

作者：北京清华长庚医院 急重症部第一党支部 张向阳