2月19日，银川互联网+医疗健康协会发布《关于互联网医院提供规范化药事管理及服务的自律公约》（以下简称《公约》），倡导全体会员签署执行。这份行业自律公约，直指医疗行业中非常敏感的药品回扣等问题，提出互联网医院应坚决抵制线上药品回扣、违规线上统方、变相利用学术活动名义输送利益等行为。截至2月26日，该协会所有会员均已签署该公约。

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立约：行业自律剑指灰色地带

《公约》第三条到第六条，分别从明确医药分开原则、上升互联网医院药事管理责任级别、确保处方审核真实性以及禁止统方行为等药事管理的重要环节进行了限定。

《公约》明确，坚持医药分开的原则。互联网医疗机构中的药房，无论是采取自营或是与第三方合作的形式，均不得使医生收入（包括诊疗收入在内的各种收入形式）与其所开具处方中被购买药品的金额挂钩，不以任何形式向医生显示药品利润以诱导医生的处方行为，并坚决抵制任何以积分或活动等形式的变相回扣行为，以及其他不合法不合规的利益收入行为。

《公约》表示，由互联网医疗机构负责人担任药事委员会第一责任人。为保障患者用药安全合理，各互联网医疗机构应设置“药事管理与药物治疗学委员会”，其职责应包括：贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章；制定本机构药品遴选制度、用药供应目录；推进线上临床合理用药；评估用药风险；对医患宣传合理用药。

《公约》还要求，各互联网医疗机构应严格管理线上处方统计权限。线上处方及药品销量信息仅可用于药事管理优化，相应的学术研究，以及其他法律法规允许的行为。严格禁止针对医生个人的药品销量统计行为，尤其是禁止将其发送给利益相关的商业主体和个人。

参与此份公约起草工作的专家介绍，此份公约是协会学术委员会的工作小组，在综合银川多家互联网医院药房运营经验的基础上起草的。“无论是线下还是线上，医药分开是大方向，也就是不能将医生的收入与购买处方的行为挂钩。但根据我们的观察，行业内出现过一些不好的苗头，比如通过积分等相对隐匿的形式，诱导医生开某种药物，这就容易触碰底线。还有，线上处方审核的过程在一些平台上没有真正执行到位，有‘走过场’的倾向，这样，药师审核这个‘安全阀门’就失去了意义。而药品的安全问题由第一负责人把关才能让大家更加重视起来。”这位专家表示，《公约》出台就是针对这些新的问题。

2018年10月26日，在银川市卫生计生委的支持下，银川互联网＋医疗健康协会成立。该协会会长王航表示，互联网医疗是一个创新的行业，政府要监管并没有现成的模式可借鉴，而且，在这个领域，创新最活跃的主体不是政府部门，也不是公立医疗机构，而是企业。这也是宁夏“互联网+医疗健康”示范区的突出特点。“我们着眼于行业最敏感、最值得研究的地方去探索。互联网医疗行业是一个需要深耕的行业，其中有很多值得去探索的创新领域，但同时也存在着两大风险。一个是医疗安全问题，一个是医疗的灰色利益链问题。而与这两方面都密切关联的，就是药品、药事服务，要警惕传统药品行业线下问题线上化。”

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落地：互联网医院试水“药房管理”

患者通过互联网医院向外地专家申请复诊，诊断明确后，专家在平台上选择患者需要的药物生成处方，患者可以根据处方在线下购药，也可以选择通过线上平台配送。“这就是患者通过互联网医院进行复诊的场景。”好大夫在线智慧互联网医院医务院长葛春龙介绍，目前，医生在该互联网医院开出的药物都是来自专业委员会审核通过的线上药品目录。这个专业委员会由该平台内部具有临床经验的医生、药师以及外部专家等人员组成。有特殊需求的药品，专业委员会会根据医生的建议进行审核，决定是否进行调整。与此同时，该互联网医院独立作为法律责任主体，承担相关的风险。

据介绍，目前这家互联网医院执行的线上药品目录，是参考了北京协和医院、北京朝阳医院、中日友好医院等几家三甲医院的药品目录基础上制定的，以治疗性药物为主，同时遵循一品双规的原则，减少医生的选择障碍，增加药物的可及性。医院接入康爱多、健客第三方网上药店平台，由他们进行药品线上配送。

“互联网医院建立自己的药品目录，一方面是要保证药品公平可及，另一方面也避免和有明确污点行为的医药企业合作，减少医院运营风险。同时确保给患者推荐最有效果、性价比最好的药品。”王航说。

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未来：创新行业发展需拉紧弦

有业内人士指出，互联网医院虽然近段时间很火，但是大家多处于刚起步的阶段，在涉及真实的医疗场景以及药事管理等具体细节上，《公约》想得比较超前。

银川互联网+医疗健康协会学术委员会主席、中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖教授介绍，在很多领域的创新阶段，监管通常跟不上创新，这在一般场景里比较容易接受。而医疗领域非常特殊，由于其涉及老百姓的生命健康问题，对于监管的要求更严格、更迫切。

“创新行业还有一个重要现象，叫老鼠屎效应，一颗老鼠屎可以坏了一锅粥。因为人们对创新事物负面影响的容忍度比较低，政府监管的敏感度很高。一旦创新企业发生不良事件，政策会总体收紧，对整个行业的发展来说，都是严重的打击。因此，在这个阶段，行业自律作为一种前导和补充，配合好政府的相关监管工作，可以促进行业健康良性发展。”陈秋霖认为，《公约》一方面建立了标准、树立了标杆，起到了示范引领的作用，“告诉整个行业什么是对的，什么是不对的”；另一方面也有相关的惩罚措施，发挥了一定的监管作用。

对于未来互联网医院的发展方向，陈秋霖表示，从经济学的角度来说，他更倾向于认可平台式的互联网医院，同时也要注意在规模和垄断之间找平衡。“从电子商务相关线上化的过程来看，生产商单独做线上化，做成的很少，大多是通过第三方平台实现的。但医疗有其特殊性，就是医疗品牌的黏性很强，因为其信任关系更强。未来也许会有一些特别知名的医院做平台能做成，这还有待观察。”

记者观察

自律公约是对改革的期盼

□曹政

银川互联网+医疗健康协会选择从药品领域入手，规范行业秩序，勇气可嘉，但路且漫长。

医药流通领域是近年医改着力整顿的关键领域。随着药品零加成的实行，医药分开的深入，这一领域乱象已经得到极大改善，但灰色地带依然存在，甚至随着互联网医疗的推行，与药品回扣相关的一些问题出现了新的“变种”形式。因此，互联网平台的自律，对于整个行业的良性发展，具有极强的现实意义。

不过必须承认的是，要根除行业顽疾，单靠互联网协会和平台的自发动作，依然是杯水车薪。毕竟，在相对封闭的医疗行业，互联网平台还无法从根本上触动利益格局，也难以影响医生的处方行为；而互联网医疗企业的商业模式仍不清晰，药品利益依然具有较强的吸引力；此外，即使发现违规行为，行业自律也不能给予实质性的惩罚。

我们更应该把这份自律公约，看作行业对于改革的期盼。只有从根本上推动医药体制的系统性变革，彻底切断医和药之间不合理的利益勾连，互联网平台才能更有效地成为推动医药分开等政策落地的真正助力。

文：徐秉楠 曹政

编辑：彭艳 管仲瑶

审核：曹政