2月21日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）麻醉科成功为一位颈椎间盘突出症的患者实施了微创手术：颈椎间盘低温等离子射频术。

患者手术前有头痛、颈肩部疼痛、僵硬和上肢不适等症状，辗转多家医院治疗效果不佳,曾于外院骨科就诊，但是考虑患者年龄较大未执行开放手术。我院麻醉科杨永涛副主任医师和庞晓林主治医师经过对患者症状及核磁的分析，诊断患者为颈椎间盘源性疼痛，决定在CT下为患者实施颈椎间盘射频消融的手术，通过CT引导的精准定位，将仅仅几毫米的穿刺针穿刺进入患者的病变椎间盘，对其进行射频消融。手术后患者立即感到疼痛缓解，用患者自己的话说：我感到了前所未有的轻松感。整个手术用时不到1小时，采用局麻完成，患者手术后第2天既可下地活动，第3天即可出院，从住院到出院仅用了4天，符合当今社会快速康复的理念，大大降低了患者的医疗成本。

在副院长、麻醉科主任张东亚的倡导和大力支持下，麻醉科开展疼痛微创治疗多年，科内多名医师在外院进修学习，不但掌握了先进诊疗技术还取得疼痛医学学位，为开展疼痛诊疗新技术奠定了非常好的基础。除使用药物、神经阻滞到保持治疗外，在微创手术治疗疼痛方面也积累了许多经验，尤其对颈腰部椎间盘疾病，癌性疼痛，各种顽固性疼痛的微创介入治疗效果良好。

低温等离子射频消融术的原理：

通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目的。

射频消融术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子射频消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。

微创低温等离子射频消融术的优点：

1.安全性高：等离子工作温度在40～70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。

2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后1～2天即可下床活动出院。

3.如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。

适用的病症：

1. 腰椎间盘突出症：反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。

2. 颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。

不太适宜的人群：

CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；脊髓型颈椎病或仅以麻木症状为主者；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。

友情提示：如果您有颈椎或者腰椎疾病到疼痛门诊就诊，一定携带既往检查的MRI（磁共振）和X线片，便于医生进行鉴别诊断。如病情近期有变化则需要在门诊复查。

疼痛门诊出诊表（全天）

周一周二周三周四周五姓名关圆庞晓林张权杨永涛何军职称主治医师主治医师主治医师副主任医师副主任医师

作 者：麻醉科 庞晓林

摄 影：麻醉科 庞晓林