编者按：当前，随着科技水平的不断提高，人们在尽情享受着衣、食、住、行、娱乐等优越现代生活的同时，也饱受着各种不良疾病的折磨。多种不良生活方式及工作压力，使得患心脑血管疾病、糖尿病、癌症等的风险性大大增加。为了关注您的生命健康，武汉科技报特约请中南地区最大的武汉亚心医院教授周宏开辟《医科“宏”心》专栏，为您不定期重点科普包括心脏病在内的医学常识，护佑您我的生命健康。

最近天气寒冷，又到了冠心病高发的季节，再加上不停有急性心梗夺取人性命的消息传出来，急性心梗的各种自救的“小妙招”又在网络上传播，指尖放血、咳嗽救命、拍打肘窝等等各种办法层出不穷，但是这些所谓的妙招，任何一家医院里都没有发生，这是为什么呢？首先我们要了解急性的心肌梗死的根本原因，心梗一般发生在冠状动脉狭窄的基础上，由于某些诱发因素，比如劳累、情绪激动、便秘、寒冷刺激、酗酒、抽烟等，这些使血压陡然增高，使心肌的耗氧量增加，又加上冠状动脉挛缩，如果此时不稳定的冠状动脉斑块出现破裂、内膜局部出血，继发性的血栓形成，使冠状动脉出现持续的狭窄或者是完全闭塞，如果不能及时得到处理，最后会导致大片的心肌缺血梗死。

知道了冠心病发作的原理，那么发生心肌梗塞的急救的唯一办法就是尽快“打通狭窄或闭塞的血管”，在没有医疗条件的时候，最重要的是要马上安静下来，减少心脏的耗氧量，积极联系就近的医疗点，获得医疗救助。经过十余年的努力，我国已经建立起胸痛中心网络，胸痛中心主要针对以胸痛为主要临床表现且死亡率增加速度更快的重大心脑血管疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，在预防救治的关键环节上进行标准化、体系化建设。如今当我们打开中国地图，截至2021年底，已经实现全国304个地级市（州）至少有一家胸痛中心，县域覆盖率96%以上。通过认证的胸痛中心数量达2096家（标准版1047家、基层版1049家，胸痛中心注册单位总数更是超过5200家），胸痛救治单元5120家，可以说，如其白白浪费宝贵的急救时间，不如寻找就近的胸痛中心进行专业的救治，这样救治成功率大大提高。

冠心病的常见症状有心绞痛，严重的并发症有包括:心力衰竭 、急性心肌缺血、严重心律失常、机械并发症、室壁瘤等等，这些都是会短时间要命的，发生心梗会出现剧烈的胸痛常常伴有大汗及濒死感，应该快速的平躺休息，避免过度的恐惧、焦虑或者紧张。如果家中备有氧气，要积极的吸氧，保持室内通风良好。持续的胸痛说明有严重的心肌缺血，此时如果可以舌下含化硝酸甘油或者丹参滴丸，速效救心丸等硝酸酯类的药物，可以进行缓解。如果症状得不到有效缓解，说明主要的心脏血管有完全堵塞梗死的可能。此时就要尽快拨打120，获得医疗救助，通过全国统一的胸痛中心网络，一般在120分钟之内开通病变血管。送到医院后，要紧急做造影，开通血管或者是挽救坏死的心肌，这个时候要通知家属或者是基层医院，尽快转到有造影介入条件的医院进行抢救，及时在冠脉血管内进行药物治疗和器械植入的治疗，没有条件的可以使用溶栓药物进行溶栓，在短的时间内使闭塞的狭窄的血管再通，心肌得到再灌注，减少心肌梗塞的面积方能化险为夷。

发生心梗后应保持平静，可以进行深呼吸，尽量多为血液提供更多的氧储备。实验证明，令受试者做Valsalva动作(屏气加大胸腹压)，顿时使胸腔内压升高到300 mmHg。可见主动脉压和肺动脉压随之平行升高，而脉压减小。此时如果可以咳嗽，有利于咳出气管或者支气管内的分泌物，避免导致呼吸道堵塞。同时可以通过屏气等动作，刺激迷走神经，可以纠正部分过快的心跳或部分心率失常或早搏，但是这些都不能够解决心脏血管的堵塞。在没有打通冠脉血管的阻塞情况下，进行剧烈的咳嗽并不能够缓解心肌梗死的症状，反而因为胸腔压力增加，减少回心血量，又有可能会加重心脏的负荷，使心肌的耗氧量增加，加重病情。在心肌梗塞急性发作的时候，需要就地休息，及时服用硝酸酯类药物，及时到医院治疗。如果病人出现了意识不清，口吐白沫等症状，家人应该尽快地给予心肺复苏，积极寻找帮助，就近寻找可以使用的AED，因为急性心肌梗死往往伴随严重的恶性心率失常，没有条件的可以通过胸部的拳头锤击来进行手动除颤，持续进行人工呼吸和胸外按压，为救护车争取急救的时间。

另外一种情况，心梗后出现心源性休克或者瓣膜断裂或室间隔穿孔等机械并发症的时候，由于心衰导致患者的咳嗽，当心肌坏死达到一定程度之后，患者就会出现心衰，从而导致肺循环淤血，引起咳嗽。此时咳嗽反而对患者有一定危险，是心衰加重的表现，只有打通了梗死的血管，解决了机械并发症，纠正了肺水肿，才能消除咳嗽。对于肥胖者，由于颈部受压、扁桃体肥大、膈肌抬高，有效通气量减少。因此咳嗽容易出现这种Valsalva晕厥。重症萎缩性支气管炎和阻塞性肺气肿患者，各种原因引起肺顺应性降低的患者。从末梢支气管到气管存在广泛的呼气阻塞现象，因此他们的咳嗽动作大多是无效的，不能把痰咳出。然而咳嗽过程中肺泡内压和胸腔内压均明显升高，右心负荷迅速增加，脑脊髓压也随之升高，脑血流量即显著减少，因此容易发生咳嗽晕厥，这样的咳嗽反而也是有害的。

因此发生心梗的自救主要是牢记两个120，自2014年开始，我国将11月20日确定为“中国心梗救治日”，旨在提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程。强调“有胸痛，我要拨打120”和“心梗救治，争取黄金120分钟”两个120的重要理念。发生心绞痛之后，最重要的事情就是安静躺下来，联系救护车，拨通120。

来源：武汉科技报

特约专家：周宏

编辑：蔡婧雯