温医科大附属眼视光医院青光眼临床中心

共识保视野，指南护光明。今年3月12日~18日，是第16个“世界青光眼周”。记者昨天从温州医科大学附属眼视光医院了解到，近年来人们对于青光眼疾病的认识不断加深，同时该院在青光眼诊疗方面也取得诸多突破性进展，青光眼临床中心已逐渐成为国内主要疑难青光眼会诊中心之一。

这些人群容易被青光眼“缠”上

青光眼，是一种以渐进性视神经损害和不可逆性的视野缺损为主要特征的慢性疾病，是全球首位不可逆性致盲眼病。青光眼的发病具有很强的隐匿性，很多青光眼患者甚至不知自己是何时被这种眼病“缠”上的，视力就在不知不觉中被“偷”走了。因此青光眼也被称为“视力的小偷”。

数据统计显示，在40~80岁人群中，每100个人中就约有3.5个人患有青光眼。预估到2040年，全球青光眼患者将增至1.118亿。而全球每四个青光眼患者中就有一个患者在中国，我国青光眼的诊疗面临巨大挑战。

青光眼的种类很多，主要分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。其中原发性青光眼又分闭角型青光眼和开角型青光眼。而导致不同类型青光眼的病因又各不相同，很难一言以蔽之。

从整体上看，有几类群体是青光眼的高发人群：一是有青光眼家族史，研究结果表明，青光眼患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、孩子）患青光眼的风险大约是普通人的10倍，其中青光眼患者的兄弟姐妹患病率大约为普通人的15倍；二是中老年人，青光眼患病率往往随着年龄增大而逐渐增加，比如70岁以上人群患青光眼的比例比40~49岁人群高3.1倍；三是高血压、糖尿病等基础性疾病患者，往往不利于眼压水平控制，从而诱发青光眼；四是高度近视，青光眼发生发展的风险随着近视程度的增加而增加。

青光眼无法根治，及时诊治才能避免失明

虽然青光眼是不可逆性的“视力杀手”，但依然可防可治。只要加以足够的重视，完全可以避免出现视力和视野严重损害导致的生活质量下降。总而言之，千万别等到“看不见再治”。

梁远波教授在手术中

那么对于青光眼，在日常生活中我们应该如何加以防范？实际上，部分青光眼疾病也有明显特征。比如，急性闭角型青光眼的发病就来势汹汹，发作时症状典型，表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，虹视（看灯光出现彩虹般的晕圈），可伴有恶心、呕吐等。但也较易导致误诊、漏诊，如果没有得到及时的救治，将会造成视神经的永久损伤，最终致盲。降低致盲率≤1%的临界时间窗为4.6小时，即在发病后4.6小时内得到救治，可以大幅度降低致盲率。

眼压是青光眼视神经损害的重要危险因素之一，也是临床上评价治疗效果的重要指标。因此定期监测眼压，对青光眼患者来说非常重要，也是预防青光眼的重要手段之一。

定期随访，及时发现视神经损害进展

与其他基础疾病一样，患者往往关心的是，青光眼能否根治，是否需要长期随访？温州医科大学附属眼视光医院青光眼临床中心给出了肯定的答案。

因为目前用药或者手术治疗只能将患者的眼压控制在目标范围内，最大可能地延缓疾病的进一步损害。但治疗后眼压正常并不代表青光眼已经得到根治。即便在得到正确治疗后，患者的眼压也可能会升高，且本人往往没有明显感觉，无法通过个人感知来判断眼压高低。部分患者即使控制在目标眼压范围内，视神经损害仍会进展导致视功能下降。因此只有通过定期、规律的复查才可以监测到眼压的变化及视神经损害的进展，以便于医生及时调整治疗方案。

临床技术和人才培养成果斐然

温州医科大学附属眼视光医院在1998年建院之初，就成立了青光眼专科，承担着浙南地区乃至全省的青光眼防治任务。2017年，青光眼专科获批温州医科大学附属眼视光医院重点专科，2018年温州医科大学青光眼研究所成立，2020年温州医科大学附属眼视光医院正式建立青光眼临床中心。专科团队也已从2013年的4人增加至如今的11人，聚集了荣获钱江学者、浙江省万人计划、浙江省卫生创新人才等称号的精英人才。

在人员增加的同时，青光眼临床中心也实现了临床业务量以每年近20%的比例高速增长，临床手术量从早年的每年1000台增至如今的每年2750台以上，业务量稳居国内青光眼诊治前列。

在临床治疗上，青光眼临床中心亮点频出：温州医科大学附属眼视光医院副院长、青光眼临床中心学科带头人梁远波教授首创穿透性粘小管成形术，提出了闭角型青光眼跨晶体压力差学说，从根本上统一了对治疗原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼的认识。中心方爱武主任医师在全球首先开展内窥镜下房角分离术，创新方式开展虹膜周切术等。

青光眼临床中心还注重对年轻专科人才的培养。首先从理论上“吃透”，每周三清晨在团队内开展文献学习；其次是实践中“悟透”，持续多年定期联合全国24家医院开展全科教学查房，开展青光眼百家谈、青光眼基层论坛等会议课程，并建立青光眼手术模拟系统，为人才队伍锻炼成长提供浓厚氛围。

拿下国内外多项“第一”，吸引患者慕名来温求医

今年2月，欧洲著名机构“Expertscape”公布了2023年最新“全球青光眼专家”国际排名。其中，在“全球闭角型青光眼专家”榜单里，梁远波教授以全球排名第44名的成绩成为国内十位跻身TOP50的专家之一。

梁远波教授

梁远波师从眼科知名专家、北京同仁医院原院长王宁利。2013年，他来温加入眼视光医院团队，并建立了国内第一家青光眼早期诊断与随访中心。研究成果发表在国内外顶级期刊的论文已达200多篇。

“虽然传统的‘小梁切除术’得到广泛应用，但其为滤过泡依赖性青光眼手术，不仅5年成功率较低，且伴有许多滤过泡相关并发症。”因此，梁远波及其团队在传统的“小梁切除术”基础上融合了粘小管成形术，发明了“穿透性粘小管成形术”，并于2015年开始在临床得到应用，对闭角型青光眼及难治性青光眼的治疗取得很好效果，还在2018年获得美国专利授权。

“该术式能为青光眼患者重建生理房水流出通道，从而降低眼压，减少或停止降眼压药物的使用，有望为青光眼患者带来更多的福音。”梁远波说，曾有一名来自成都的青光眼患者慕名来温求医，其自称在国内数家医院先后接受过3次手术，但眼压一直无法得到有效控制，折磨了他十年之久，长期用药使得病人对生活和工作逐渐失去信心。梁远波为其实施“穿透性粘小管成形术”之后，该病患恢复情况良好，“如今两年半过去了，病人无需长期用药了，而且眼压控制得很好。”每年，梁远波教授要为200多位患者实施“穿透性粘小管成形术”，其中50%的患者来自浙江省外，不乏来自美国、英国、意大利、香港等地的患者。

“这项创新手术最大的特点就是不依赖滤过泡，术后并发症少，与‘小梁切除术’相比较，具有更好的降眼压疗效和更高的手术成功率。”梁远波介绍，2015年至今，温州医科大学附属眼视光医院就完成了1000多例“穿透性粘小管成形术”，其中六成的病患来自省外。如今“穿透性粘小管成形术”已在国内外各大医院得到有效推广，仅国内就已有80多家医院实施了该项手术。

记者 朱斌 通讯员 赵浩琦