经常有人咨询笔者：口服药都要经过胃，多种药物对胃是有刺激性的，胃炎、胃溃疡等胃病患者怎样服药才能保护胃？
“老胃病”患者的用药总原则是合理用药：尽可能避免服用对胃有刺激性的药物，如止痛抗炎药（阿司匹林、去痛片、布洛芬等），还有多种糖皮质激素以及多种抗生素类药、洋地黄类药（地高辛、西地兰等）、抗组胺药（异丙嗪、克敏嗪等），特别是中老年慢性风湿病、关节病患者尤须警惕。
在必须应用这些药物时，该注意什么呢？以下以阿司匹林、红霉素等药物为例，阐述胃炎、胃溃疡等胃病患者怎样用药才能预防和减轻药物对胃的损伤。
慎用胶囊剂，多用肠溶剂
胶囊剂口服后即达胃部，胶囊在胃里溶解会对胃黏膜造成伤害，且胶囊剂的内容物大多为对胃黏膜有刺激作用的粉末或颗粒，可引起胃部不适，重者可致胃出血。故原有胃炎、胃溃疡者应慎用胶囊剂。
而胃溃疡患者，特别是幽门螺杆菌感染者，常要服用一些抗生素、微生物制剂和中成药，这些药物以胶囊类居多，应特别小心。另外，因胶囊的囊壳是由胶质（主要是明胶）制成的，遇水会吸水膨胀，变软、变黏，易附着在食道壁上，造成胃黏膜损伤，甚至溃疡，即药源性胃炎，为避免药物附着，服胶囊剂时至少要饮水300毫升以上。
建议改用肠溶剂，肠溶片服用后在胃部不起任何变化，只在小肠的碱性环境中才溶解，不但能得到最大程度的吸收，还能防止对胃的伤害。
不要掰开服药，更不要“剥壳吞药”
胶囊药物大多刺激食道、胃黏膜，不可剥掉胶囊壳吞服药粉（剥壳吞药）。此前“问题胶囊”事件期间，不少人担心胶囊的安全性，把胶囊打开，直接吞服药粉，结果导致咳嗽、嗓子和食道火辣辣地痛、上腹（胃部）隐隐作痛……去医院就诊后方知食道和胃黏膜被灼伤。此即典型的药源性食管炎和药源性胃病。
饭后服药
对胃有刺激的药物，如红霉素类、阿司匹林、消炎痛、补血铁剂、三溴片和氯化铵片及稀盐酸等，应饭后服用。因为胃中的饭菜会对胃黏膜起到保护作用，降低药物对胃的刺激，且饭后服药时药物可被食物稀释，也会减少对胃肠道的不良刺激。
切忌空腹服药，否则这些药物直接与胃黏膜接触，易致胃溃疡和胃出血。但饭后服药并非饭后立即服药，应在吃完饭1～2小时后服药。此时胃已大部分排空，但仍有少量食物，既能部分稀释药物，降低对胃黏膜的刺激，又能使药物较快进入小肠而被吸收。
必要时加服胃黏膜保护剂
为防止药物对胃黏膜的损伤，可加服胃黏膜保护剂（即抗酸剂），为胃肠道再穿上一套“防护衣”。常用的胃黏膜保护剂有质子泵抑制剂（拉唑类）和H2受体拮抗剂（替丁类）等。
临床药学证实，胃黏膜保护剂能明显降低服用阿司匹林（300毫克/天）患者的胃肠道病变发生几率，且不影响肠溶剂阿司匹林的抗凝血、防卒中等疗效。故胃溃疡患者服用阿司匹林之前，最好预防性应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
需长期或终生应用低剂量阿司匹林者，服药最初3～6个月胃肠道副作用的发生率最高，建议此期间联合应用胃黏膜保护剂。
另外，需要提醒的是，部分慢性萎缩性胃炎患者应慎用抗酸剂，否则会加重胃的分泌腺体的萎缩，使胃酸分泌更少，食欲更差，腹胀更严重，最终反而加重胃炎。
作者： 陆基宗（江苏省无锡市人民医院主任药师）
文章内容来源：《医食参考》
