正常体液容量、电解质含量及渗透压是维持内环境稳定和维持机体代谢、器官功能的基本保证。手术、创伤及许多外科疾病可导致体内水、电解质平衡失调。
上一篇文给大家介绍了，正常情况下成人一天水电解的需求情况，今天小编通过另一个临床案例带着大家继续了解，维持水电平衡的知识！
临床病例 2
患者男性，38岁，身高1.70cm，体重70kg。腹痛、呕吐、停止排便2天就诊，考虑急性肠梗阻，每日呕吐胃内容物约400ml，尿量约1000ml。入院后行胃肠减压，引流液1000ml，T36.4℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110/80mmHg。化验：Na+ 130mmol/L，K+ 3.2mmol/L
一、【问题】患者存在脱水问题？
结合血钠数值和存在体液丢失的病因考虑存在低渗性脱水
1、如何判断脱水：
脱水时外科疾病常见的情况，无论是长期禁食、急性失血、消化液大量丧失、严重感染等情况都能够引起脱水。凡是存在脱水病因，通过出入量平衡的计算，出量大于入量、血常规中出现血细胞比容升高的情况都应该考虑脱水的存在。
知识点
脱水的常见病因
1、长期不能进食
2、消化液的急性丧失：如大量呕吐、肠梗阻等；
3、感染区体液丧失：如烧伤、腹腔感染；
4、其他病因：如高热大量出汗
2、脱水类型的判断
二、【问题】如何评估补液数量？
脱水的补液原则
第一个24小时补液量=生理需要量+继续损失量（如呕吐量、引流量等）+累计损失量（根据脱水程度计算）的1/2
生理需要量：70（KG）×40（ml/kg）=2800ml
继续损失量：患者尿量、体温均正常，继续损失量主要是胃肠减压量1000ml
累计损失量：虽然患者在就诊前每日呕吐400ml，但仍可能有进食进水，因此累计损失量无法估计，且生命体征平稳、尿量尚可，没明显的体液累计损失
综上所述，补液量=2800ml+1000ml=3800ml
三、【问题】电解质紊乱如何处理？
1、处理低钠血症
男性患者，体重70kg，血钠浓度130mmol/L。
弥补累积损失量需补充（NaCl）（g）=（142-130）×70×3.5%约等于氯化钠30g。当天先补1/2量，即15g，加每天正常需要量4.5g，共计19.5g
知识点
补钠计算原则
1、弥补累积损失量需补充（NaCl）（g）=（期望值-实测值）×体重（kg）×3.5%（男性）或3%（女性）
2、1gNaCl=17mmolNa+
3、计算的累积损失量分2～3天补足
4、注意补钠的速度和浓度，避免造成神经系统脱髓鞘性改变
2、处理低钾血症
体重70kg，血钾浓度3.2mmol/L。
额外所需10%KCl的量为（3.5-3.2）×70×2%=0.42g，第一个24小时10%KCl的需要量应加上每天需要量3g，共计3.42g
补钾治疗时需要一些注意事项：
1、见尿补钾原则，尿量＞40ml/h再补钾
2、静滴浓度＜0.3%，不能静推
3、静滴速度＜1.5g/h
4、每日补钾量不超过15g，可以口服补钾
知识点
补钾计算公式
1、弥补累积损失量需补充（KCl）（g）=（期望值-实测值）×体重（kg）×2%
2、1gKCl=13.4mmolK+
3、常用KCl浓度为10%，每支10ml，即含KCl 1g
小结
举例简单介绍一个脱水的例子。
1. 介绍了不同的脱水类型。
2. 介绍了脱水液体量补充的原则
3、介绍了低血钠补充的原则
4、介绍了低血钾补充的原则
