撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师
与20年前比较，糖尿病治疗的重视程度普遍提高，大多数患者已经得到一定程度的血糖控制，而且还接受了降压、降脂、阿司匹林治疗，因而总体心血管疾病发病率已经降低。
而单纯应用现有的降糖药物进行更严格的血糖控制(即所谓强化血糖控制)，对于进一步预防心脏病发作即使有作用也是很小的。
因此，糖尿病患者需要全面控制心血管危险因素，包括血压、血脂等。
糖尿病患者心血管危险因素行动研究（ACCORD）。该项研究由美国国家心肺血液研究所申办，目的是为了明确强化血糖控制，是否能减少2型糖尿病患者心血管疾病风险。强化血糖控制组的血糖控制目标是糖化血红蛋白<6%，而标准血糖控制组是7%~7.9%。该试验终止时，强化组的实际糖化血红蛋白是6.4%，标准治疗组是7.5%。中期安全性回顾提示强化治疗组死亡率反而增加，该试验被迫于2008年2月提前终止。
过于严格的（强化）血糖控制导致心血管死亡增加的原因还不能确定。但不能否认，低血糖增加了心血管死亡。
要强调的是，ACCORD试验结果并不是说控制血糖不重要，因为这些病人如果不控制血糖，其死亡率远远超出标准组或者强化组。ACCORD的结果只是提示控制血糖的目标要因人而异，要适度。
总之，降糖治疗的好处是肯定的，但如何在高血糖与低血糖之间找到合理的平衡点，降糖治疗方案如何因人而异，如何保证对糖尿病患者的血糖、血脂、血压等进行综合治疗，未来的路还很长。这是一门科学与艺术相结合的学问。
